Реабилитационный период после удаления межпозвоночной грыжи

Хирургическое удаление межпозвоночной грыжи - промежуточное звено в большом комплексе терапевтических мер. Финальным же шагом является послеоперационный период реабилитации. Именно за период реабилитации удается добиться полного восстановления целостности и функциональности позвоночника, а также свести к минимуму риск возникновения рецидива.

Принципы и цели реабилитации

Если целью оперативного вмешательства является только устранение причины заболевания, то в восстановительный период состоит из решения сразу ряда задач:

• снятие боли;
• устранение корешкового синдрома;
• укрепление широчайших мышц спины и нормализация трофики мышц;
• возвращение подвижности и функциональности опорно-двигательной системе;
• послеоперационная стабилизация общего состояния здоровья;
• устранение ограничений в самообслуживании и физических нагрузках на позвоночник.

Добиваются этих результатов посредством:

• ношения специализированных медицинских изделий;
• медикаментозной терапии;
• физиопроцедур;
• механической разгрузки позвоночного столба;
• лечебной гимнастики и комплекса ЛФК;
• санаторно-курортного лечения.

Реабилитационная программа предусматривает индивидуальный подход к каждому пациенту. Критериями в этом случае выступают следующие пункты:

• вид операции;
• самочувствие пациента после проведенного хирургического вмешательства;
• возраст;
• наличие текущих или хронических заболеваний в анамнезе;
• тяжесть течения заболевания.

Согласно протоколам диагностики и лечения, программу условно разделяют на три этапа:

1. ранний период, сроки которого ограничены 10-14 днями после вмешательства;
2. поздний (адаптационный), занимает срок от 14 дней до 2 месяцев;
3. отсроченный - начинается со 2 месяца реабилитации до полного выздоровления (в среднем - до года).

Принципы и структура восстановительных сроков идентичны для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Разницу составляет только комплекс упражнений и процедуры воздействия.

Что запрещено во время реабилитации

Для пациента в каждый из периодов предусмотрен ряд ограничений.

В ранние реабилитационные сроки запрещено:

• находиться в сидячем положении;
• подвергать спину механическим воздействиям: тряске, толчкам, резким движениям, наклонам, скручиваниям;
• поднимать тяжести весом более 3 кг;
• нагружать позвоночный столб без применения корсета;
• проходить курс массажа.

Также запрещено употреблять алкогольные и табачные изделия, переохлаждать спину, особенно в месте проведения операции, набирать избыточный вес.

При адаптации запрет наложен на следующие действия:

• длительное пребывание в вынужденных позах;
• подолгу стоять или сидеть;
• прыгать;
• поднимать вес более 8 кг;
• нагружать позвоночный столб без предварительной разминки.

В поздний период не рекомендуют длительно носить корсет, это приводит к атрофии мышечных тканей.

Первоначальный послеоперационный период

На первоначальном этапе реабилитационные меры направлены на снятие боли, отечности и устранение неврологических нарушений. 

Восстанавливать двигательную активность рекомендуют с первого дня удаления грыжи межпозвонкового диска. В зависимости от места локализации, в некоторых случаях пациента переворачивают на живот уже через 2-3 часа после операции. Простейшую гимнастику назначают уже на 2-3 день.

На этом этапе проводят интенсивную медикаментозную терапию, которая включает прием:

• НПВС;
• препаратов для нормализации кровообращения;
• хондропротекторов;
• витаминных комплексов.

При выполнении любых движений обязательно ношение специализированного корсета (ортеза).

Адаптационный период после выписки

В поздний реабилитационный курс включены: комплекс ЛФК, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, механические нагрузки (кинезотерапия). Такие процедуры снимают мышечное напряжение, улучшают кровообращение, восстанавливают костную и хрящевую ткань, а также возвращают подвижность позвоночнику.

Курс реабилитации

От качества восстановительных процедур, профессионализма невролога и главное - упорства и терпения пациента, зависят сроки выздоровления. Обычно они ограничены рамками в 3-12 месяцев.

Физиотерапия

Наиболее часто в лечебной практике применяют следующие процедуры:

• Магнитотерапию. Ее цель - восстановить подвижность позвоночного столба, активизировать обменные процессы, снизить боль и уменьшить воспаление.
• Фонофорез назначают для снятия отечности и воспалительных процессов.
• Электрофорез способствует глубокому проникновению лекарственных препаратов, что дает выраженный обезболивающий и восстанавливающий эффект.
• Посредством ультразвука стимулируют питание и рост клеток для ускорения периода восстановления.
• Электростимуляция восстанавливает поврежденные нервные окончания, обезболивает и питает костную и хрящевую ткань.
• При помощи грязелечения купируют боль, снимают воспаление, а также оказывает рассасывающий эффект гематом в месте повреждения.

Такие физические методы воздействия проводятся курсом до 15 дней, и в сумме улучшают кровоснабжение, обменные процессы и питание позвоночника.

Лечебная гимнастика

ЛФК - важная часть терапии после операции межпозвоночной грыжи. За счет упражнений достигают улучшения следующих показателей:

• кровоснабжения;
• питания опорно-двигательного аппарата;
• восстановления подвижности суставов и эластичности связочных структур;
• укрепления мышечного корсета.

Упражнения подбирают с учетом индивидуальных особенностей, тяжести и локализации заболевания, исхода операции и самочувствия больного. В общий перечень упражнений входят:

• дыхательная гимнастика;
• круговые движения, сгибание и разгибание суставов конечностей;
• плавные сгибания с целью растяжения позвоночника;
• статические упражнения на удержание мышцы в сокращенном состоянии;
• упражнения с дополнительным весом и сопротивлением.

Каждый прием из комплекса ЛФК проводят только под наблюдением профессионального инструктора.

Лечебный массаж

Щадящий массаж назначают уже в первые дни после проведения хирургического вмешательства. Его цель - снятие корешкового синдрома, который провоцирует онемение конечностей и снижает рефлекторную функцию.

В дальнейшем применяют различные техники массажа по показаниям. Наиболее распространенная из них - рефлексотерапия (акупунктура).

Диета и правильное питание

В первые дни после удаления грыжи диете уделяют особое внимание. Меню предусматривает предотвращение образования газов и запоров, чтобы избежать дополнительного воздействия на позвоночный столб.

Питание - дробное и частое. В первые дни акцент делают на кашах, овощных и молочных супах. Затем постепенно обогащают рацион паровыми мясными и овощными блюдами, киселями и компотами.

Корсет

Ношение корсета (ортеза) - ключевой момент при физических нагрузках любого характера на начальном этапе восстановления.

Корсет, независимо от давности проведения операции, носят не более 3 часов в день. Это позволяет избежать ослабления широчайших мышц спины. Через 2 недели после вмешательства минимальные физические нагрузки уже начинают выполнять без корсета, но под наблюдением инструктора. 

Ношение ортеза согласовывают с лечащим врачом, исходя из самочувствия. Чаще сроки варьируются в пределах 2-3 месяцев.

Водные процедуры и ванны

Гидротерапия активно применяется в практике санаторно-курортного лечения. Благоприятно воздействуют на позвоночный столб посредством приема ванн:

• скипидарные снимают воспаление и восстанавливают кровообращение;
• травяные направлены на снятие напряжения и часто оказывают седативный эффект;
• сульфидные стимулируют регенерацию и восстановление двигательных функций;
• радоновые благоприятно воздействуют на нервные окончания.

Среди водных процедур популярность также приобрело подводное вытяжение позвоночника и растягивание суставов под собственным весом или при помощи дополнительных нагрузок.

Реабилитация при разной локализации повреждений

Для каждого отдела спины существуют различия в терапевтическом подходе. Преимущественно этот вопрос касается упражнений лечебной гимнастики.

Целью реабилитационного комплекса является снятие мышечного гипертонуса, увеличение подвижности и укрепление того отдела позвоночника, в котором образовалась грыжа.