Симптомы и лечение перелома ключицы
Переломы ключицы встречаются в 10-15% случаев травм опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они возникают при прямом ударе плечевой области или при падении на руку.
Строение ключицы
Ключицей называется изогнутая в виде латинской буквы S кость, которая поддерживает пояс верхних конечностей. С одной стороны она соединяется с акромиальным отростком лопатки, с другой – с грудиной. По этой причине в кости выделяют два конца – акромиальный и грудинный, а также соответствующие суставы – акромиально- и грудинно-ключичный.
Средняя часть называется диафизом. Переломы кости чаще всего возникают именно в этом отделе.
Реже встречаются повреждения акромиального конца, очень редко – грудинного. При повреждении акромиально-ключичного сустава возможно возникновение его вывиха, который нередко сопровождается разрывом поддерживающих его связок.
При обширных травмах перелом ключицы может сочетаться с переломом лопатки.
Виды и классификация переломов ключицы
По МКБ-10 перелом ключицы зашифрован под кодом S42.0.
Существует несколько клинических классификаций переломов ключицы. Выделяют переломы с косой, перпендикулярной линией отлома, с наличием одного осколка или многооскольчатые.
Для выбора тактики лечения наибольшее значение играет классификация по наличию смещения.
Другая не менее важная классификация подразделяет переломы на неосложненные и осложненные – это определяется по отсутствию или наличию кровотечения, повреждения окружающих тканей, нервных стволов.
Признаки перелома
Как и любые другие повреждения костей, перелом ключицы обычно связан с несколькими характерными проявлениями. Практически всегда у больного будут отмечаться такие признаки, как:
- выраженная боль – обычно она ослабевает при длительном нахождении в покое, усиливается при движении верхней конечностью. При пальпации области ключицы определяется болезненность;
- вынужденное положение тела – пациент пытается поддерживать поврежденную конечность другой рукой, чтобы предотвратить ее движения. Это дает возможность немного снизить выраженность болевого синдрома;
- отек тканей – припухлость обычно появляется в течение часа после получения травмы. Кожа при этом может краснеть, при ощупывании может отмечаться локальное повышение температуры;
- деформация верхней части грудной клетки – этот симптом можно заметить у пациентов с низкой массой тела. Из-за повреждения ключицы возникает асимметрия, которая становится более выраженной в случае перелома со смещением отломков.
Наличие перечисленных выше проявлений позволяют заподозрить у больного перелом ключицы. Выявить наличие осложнений можно по следующим признакам:
- если отек быстро возник и постепенно нарастает, отмечается покраснение в пораженной области при общей бледности человека, вероятно возникновение кровотечения в ткани. При этом больной может жаловаться на головокружение, общую слабость, кратковременные эпизоды потери сознания;
- в тех случаях, когда после травмы снижается чувствительность верхней конечности, нарушается ее двигательная активность, следует заподозрить у больного повреждение нервных волокон. Если нарушена целостность плечевого сплетения, у пациента может полностью отсутствовать чувствительность и возможность движения рукой на больной стороне.
Обратите внимание! В зависимости от тяжести повреждения выраженность тех или иных симптомов может варьироваться. Поэтому при диагностике всегда следует оценить состояние больного целиком.
Первая помощь
Лечением переломов должен заниматься квалифицированный врач. Однако до приезда скорой помощи или до отправки в травмпункт больному следует провести ряд мероприятий:
- иммобилизировать пояс верхних конечностей;
- приложить холод к месту повреждения;
- по возможности – дать обезболивающее средство.
Иммобилизация конечности – это наиболее важный элемент доврачебной помощи. Она позволяет предотвратить смещение отломков и дальнейшее повреждение окружающих тканей.
Это важно! Для уменьшения выраженности боли можно приложить холод к поврежденному участку. Лучше сделать это в первые 10-15 минут после повреждения. Охлаждение рекомендуется проводить не более получаса, чтобы не вызвать обморожение тканей.
Более эффективны для уменьшения болевого синдрома препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств –Ибупрофен, Диклофенак и другие.
Особенности перелома у детей
У детей переломы ключицы обычно не сопровождаются смещением отломков.
У детей переломы обычно происходят по типу «зеленой веточки» – без разрыва надкостницы. Поэтому отломки остаются на прежнем месте, а из-за богатого кровоснабжения восстановительные процессы протекают гораздо быстрее.
Если ребенку своевременно была оказана правильная медицинская помощь, период срастания обычно составляет 7-14 дней. Поэтому через 2-3 недели можно снять иммобилизацию руки.
Диагностика
Кроме данных осмотра пациента для постановки диагноза врач должен провести рентгенографию грудной клетки. Этот метод исследования позволяет оценить характер перелома, степень смещения отломков, наличие сопутствующих повреждений. На основе полученных сведений выбирается лечебная тактика.
Также необходимо проводить анализы крови (в том числе биохимический) и мочи для оценки общего состояния пациента, определения наличия воспалительного процесса в организме. При повышении уровня СОЭ и увеличении количества лейкоцитов значительно выше нормы, вероятно наличие бактериальной инфекции.
Это грозит развитием остеомиелита, поэтому больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.
Если имеются повреждения кожного покрова, которые могут быть загрязнены, обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.
Лечение
Все врачебные действия при переломе ключицы направлены на то, чтобы правильным образом сопоставить костные отломки и создать условия для их быстрого сращения. Для этого используются как консервативные, так и хирургические методы.
Консервативная терапия
Прежде всего врач проводит пациенту закрытую репозицию костных отломков под местной анестезией. Больной должен принять положение сидя и наклонить голову в пораженную сторону. Благодаря этому удается добиться временного расслабления мышц, из-за чего отломок может самостоятельно вернуться в правильное положение.
Длительность закрытой репозиции обычно составляет 10-20 секунд. Если при этом не удается добиться возвращения костных отломков на свои места, показано проведение хирургического лечения.
Оперативное лечение
Показанием для операции кроме неудавшихся попыток консервативной репозиции, является также наличие осложнений.
Хирургические методы включают в себя множество вариантов. В настоящее время наиболее часто используется хирургическая репозиция при помощи металлических пластин. В ходе операции врач фиксирует кость при помощи специальной конструкции. Через несколько месяцев, когда кость срастется, проводят повторное оперативное вмешательство и снимают пластины.
Фиксаторы при переломе ключицы
Иммобилизация конечности обязательный этап лечения. Даже оказание первой помощи пострадавшему требуется обеспечить неподвижность ключице, чтобы дальнейших повреждениях при транспортировке в медучреждение.
Повязка
Для фиксации плеча в качестве первой помощи используется восьмиобразная повязка, которую может наложить даже неподготовленный человек.
Для этого необходимо сначала на здоровой стороне сделать несколько туров бинтом через надплечье и подмышечную ямку. После этого переводят материал по спине на больную сторону и делают несколько аналогичных туров. Важно, чтобы повязка была достаточно тугой и прочной, чтобы она обеспечила эффективную иммобилизацию костей.
Если возникают трудности с наложением бинта, можно использовать обычную косынку. На нее подвешивают больную руку, тем самым обеспечивая небольшую ее фиксацию. Для этого конечность кладут на середину косынки, после чего ее концы завязывают на шее так, чтобы один из них проходил по спине пациента. Это позволит снизить нагрузку на мышцы и предотвратить смещение отломков.
Гипс
В первые недели после перелома обязательно, чтобы верхняя конечность оставалась иммобилизированной. Это нужно для предотвращения повторного смещения отломков и развития осложнений.
Существует большое количество фиксаторов, которые позволяют ключице оставаться в неподвижном состоянии.
Гипсовая повязка
Чаще всего пациентам накладывается обычная гипсовая повязка, которая достаточно эффективно фиксирует пояс верхних конечностей. Основной ее недостаток заключается в неудобстве ношения, отсутствии возможности осуществлять гигиенические процедуры.
Бандажи и кольца Дельбе
Чтобы исправить недостатки гипса, были разработаны специальные фиксаторы - бандажи, которые можно использовать длительно, т.е они не доставляют дискомфорта при ношении, представляют собой специальное устройство, которое надевается на пораженную конечность и закрепляется при помощи застежек.
Существует большое количество бандажей, среди них Кольца Дельбе.
По внешнему виду напоминает «повязку-восьмерку».
В отличие от бинтовой повязки его легче накладывать, он позволяет добиться более надежной фиксации костей.
Реабилитационный период
В течение периода иммобилизации происходит атрофия мышц верхней конечности. Поэтому, для полноценного восстановления необходимо правильно проводить реабилитационные мероприятия. Длительность этого этапа лечения обычно составляет 1-2 месяца.
ЛФК
Вначале, когда фиксирующая повязка еще не снята, применяются пассивные упражнения. Они направлены на улучшение кровотока в конечности.
После того, как фиксатор будет снят, больному разрешается выполнять упражнения. Их можно проводить как без специальных снарядов (поднятие рук, махи и т.д.), так и при помощи гимнастической палки. Начиная со второго месяца добавляют небольшое отягощение в виде гантелей.
При этом больному рекомендуется соблюдать осторожность, не следует выполнять тяжелые упражнения.
Это важно! Пациентам в реабилитационный период следует спать на спине, чтобы не допустить повреждения ключицы.
Профилактика и общие рекомендации
Перелом ключицы предотвратить непросто. Снизить риск возникновения травмы можно при соблюдении правил безопасности на работе и при занятиях спортом.
Если повреждения все же не удалось избежать, не рекомендуется заниматься лечением самостоятельно. Только квалифицированные специалисты могут правильно провести лечебные мероприятия и тем самым предотвратить развитие осложнений и нежелательных последствий травмы.