Что делать при переломе челюсти и как правильно лечить перелом

Травмы костей черепа являются одними из самых сложных и тяжелых по течению. С одной стороны, в области головы проходит множество важных сосудов и нервов, которые повреждаются даже при незначительных травмах, с другой – на лицевом черепе сосредоточены почти все органы восприятия окружающего мира, с третьей – переломы костей лицевого черепа часто сочетаются с сотрясением головного мозга. 

Причины и механизмы перелома челюсти

По причине возникновения различают два типа переломов челюсти: огнестрельный и неогнестрельный. 

Первый является достаточно специфическим и редко встречается в мирное время, из-за чего рассматривается вместе с другими огнестрельными, взрывными и оскольчатыми травмами в составе военно-полевой хирургии. 

Более актуальными являются неогнестрельные переломы, встречающиеся в бытовой и повседневной жизни. 

Неогнестрельные переломы верхней и нижней челюсти отличаются не только характером повреждений, различны и причины получения этих травм.

Переломы верхней челюсти

Подобные травмы встречаются относительно редко, в связи с тем, что верхняя челюсть защищена скуловой дугой, жевательными мышцами, нижней челюстью. Из-за подобного расположения при переломе верхней челюсти всегда происходит повреждение окружающих ее структур: глазницы, скуловой дуги, носовой полости.

Обратите внимание! Все переломы верхней челюсти сочетаются с повреждением гайморовой пазухи, что чревато развитием посттравматического гайморита.

Такие повреждения происходят при прямых ударах по средней трети лица. Точкой воздействия может оказаться переносица, скуловая дуга или область верхней губы. Зачастую, подобные ситуации происходят во время драк или ДТП.

Перелом нижней челюсти

Травмы нижней челюсти подразделяются на два вида:

• Неогнестрельные, связанные с воздействием травмирующего фактора;
• Патологические, возникающие на фоне имеющихся изменений в костной ткани нижней челюсти (остеомиелит, новообразования и т.д.).

Нижняя челюсть имеет специфическую подковообразную форму с загибающимися вверх концами, плотно обхватывающими височные кости. Такое строение создает условия, при которые все неогнестрельные переломы нижней челюсти являются двойными или тройными.

Виды переломов

Существует множество классификаций повреждений костей верхней и нижней челюсти. Большинство из них соответствует общей классификации переломов и включает в себя наличие или отсутствие смещения, открытый или закрытый характер повреждения и т.д. Согласно отдельно разработанной классификации, основанной на локализации повреждения, среди переломов верхней челюсти выделяют:

Перелом тела

1. Герена-Лефора (линия перелома проходит через всю верхнюю челюсть параллельно небу);
2. Суборбитальный (затрагивается нижняя часть глазницы);
3. Суббазальный (затрагивается основание черепа);
4. Односторонний (линия перелома проходит сверху вниз);

Перелом отростков

1. Альвеолярного;
2. Лобного;
3. Небного.

На нижней челюсти переломы в зависимости от локализации могут быть:

В области тела челюсти

1. В проекции резцов;
2. В проекции клыков и премоляров;
3. В проекции моляров;
4. В области угла челюсти;
5. В области ветви челюсти:

Мыщелкового отростка (внутри- и внесуставные)

1. Венечного отростка;
2. Непосредственно ветви.

При этом, каждое из вышеперечисленных повреждений может обладать свойствами, характерными для любых переломов, а именно:

• По сообщению с окружающей средой открытый или закрытый перелом;
• Со смещением или без;
• Одно- и многооскольчатые;
• По линии перелома: горизонтальные, прямые, косые.

Также важным моментом является наличие или отсутствие зуба в линии перелома, его вовлечение в процесс и сочетание травмы челюсти с сотрясением мозга.

Признаки перелома челюсти

Общими для перелома как верхней, так и нижней челюсти являются следующие симптомы:

• Затруднение речи, болезненность во время разговора;
• Изменении симметрии лица, его вытягивание или, наоборот, уплощение;
• Болевые ощущения во время приема пищи;
• Наличии отека, ушиба, ссадин или кровоподтеков в области средней и нижней трети лица;
• Изменение прикуса;
• Подвижность или выпадение зубов после получения травмы.

Обратите внимание! При сочетании перелома с черепно-мозговой травмой могут присутствовать головокружение, тошнота, рвота, внезапно появившееся косоглазие, спутанность или потеря сознания.

Повреждения нижней челюсти не отличаются какой-либо специфичностью, зато есть ряд признаков, присущих для травм верхнечелюстных костей. Для таких повреждений характерно появление гематом вокруг глаз по типу очков, носовое кровотечение, в редких случаях – ушное кровотечение.

Первая помощь при переломе челюсти

В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях. 

С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.

Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.

Обратите внимание! Переломы нижней челюсти могут сопровождаться западением языка, что приводит к асфиксии. При отсутствии сознания у пострадавшего, следует осмотреть его ротовую полость, в случае западения языка – достать его при помощи металлической ложки или иных подручных средств. После пострадавшего необходимо положить на бок.

Ни в коем случае нельзя при подозрении на наличие перелома:

• Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
• Расшатывать и вырывать зубы;
• Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.

Диагностика

Основным методом при диагностике типа, характера и локализации перелома костей лицевого черепа, в том числе и переломов челюсти, является рентгенография минимум в двух проекциях и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Желательно сразу проводить КТ или МРТ, поскольку обычная рентгенограмма не позволяет оценить полную картину повреждения из-за большого костного массива в области лицевого и мозгового черепа.

Лечение перелома челюсти

Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента. Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать. В связи с этим, при отсутствии противопоказаний и возможности постановки металлоконструкций, большинство пострадавших выбирает данный вариант в противовес консервативному лечению.

Шинирование

Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:

• Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
• Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
• При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.

Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента. Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере. Это приводит к смещению обломков и неверному их срастанию, а в отдельных случаях сращение может и вовсе не произойти.

Применение технологий остеосинтеза

Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза. 

С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.

Медикаментозная терапия

Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. 

Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.

Реабилитация

Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.

Как долго идет восстановление после перелома челюсти

При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.

Медикаменты и питание для быстрой реабилитации

Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.). 

После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).

Возможные осложнения в период реабилитации

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков. 

Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти. 

Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.

Общие правила быстрого восстановления

Уменьшению реабилитационного периода способствует выбор оперативного метода лечения и соблюдение сроков иммобилизации, охранного режима. 

Положительно на регенерацию костной ткани влияет употребление молочной продукции, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце.

Профилактика

Специфический способов профилактики переломов челюсти не существуют, поскольку, как любые иные травмы, данное повреждение происходит внезапно. 

Для снижения риска травмирования у спортсменов рекомендуется использование специальных защитных шлемов, зубных кап.