Первая помощь и лечение при переломе голеностопа

Голеностопный сустав является одним из трех основных несущих элементов на ряду с коленом и тазобедренным суставом. В международной классификации болезней термин «перелом голеностопа» отсутствует, такое название является скорее обывательским. Под переломом голеностопа принято подразумевать перелом одной или двух лодыжек, несколько реже, таранной кости. 

Строение голеностопа

Голеностопный сустав образован из костей: большая берцовая и малоберцовая, таранная кости. Отростки большой и малой берцовых костей (лодыжки) фиксируют по бокам таранную кость. Между собой все кости соединяются при помощи соединительнотканного связочного аппарата, сухожилий мышц голени и суставной капсулы.

Важной деталью для понимания механизма переломов голени является представление о движения в голеностопе:

• Разгибание происходит при опущении пальцев стопы вниз и подъеме пятки. Разгибание всегда можно наблюдать при вставании цыпочки. Здесь максимальная нагрузка приходится на задний участок суставной поверхности большеберцовой и задний участок таранной кости;
• Сгибание является противоположным движением и происходит при опущении пятки и подъеме пальцев. Почти весь вес приходится на передний участок большеберцовой и таранной костей;
• Супинация (выворачивание стопы подошвой кнутри). Подобное движение можно осуществить при попытке пройтись на наружном ребре стопы. Нагрузке подвергается внутренняя лодыжка, которая является отростком большеберцовой кости. При этом, связки наружной лодыжки претерпевают крайне сильное растяжение;
• Пронация (выворачивание стопы подошвой наружу). Движение противоположное супинации. Нагрузка приходится на наружную лодыжку (отросток малоберцовой кости), сильно растягиваются связки внутренней лодыжки;
• Приведение и отведение (лат. – abductio, adductio). Эти движения знакомы всем еще со школьных уроков физкультуры, когда необходимо было выполнить команду: «Встать ровно, пятки вместе, носки врозь». При выполнении такой команды происходит отведение стопы, а приведение осуществляется при попытке поставить стопы так, чтобы они, как бы, смотрели друг на друга.

Причины перелома

Подобные травмы редко бывают вследствие непосредственного влияния травмирующего фактора. Зачастую, перелом происходит опосредованно, из-за возникающей чрезмерной нагрузки на те или иные структуры. При этом, чаще всего происходит перелом нескольких структур, когда, с одной стороны, перелом возникает под воздействием веса собственного тела, а с другой – из-за тяги связочного аппарата.

Такие травмы случаются из-за падения на наружную или внутреннюю поверхность стопы, ее подворачивании внутрь или наружу. 

Довольно редко возникают переломы, связанные с переразгибанием или чрезмерном сгибании в голеностопном суставе. Отдельную группу составляют довольно редкие вколоченные переломы, возникающие при приземлении на ровные ноги.

Виды и классификации переломов голеностопа

Переломы костей голеностопа чаще всего классифицируют по движениям, вызвавшим данную травму. Наиболее часто встречаются ротационные (при супинации и пронации), абдукционные и аддукционные переломы. 

Ротационные повреждения

Выделяют внутренне- и наружно-ротационные переломы, их синонимами являются, соответственно, супинационные и пронационные переломы. Они составляют порядка 80 – 90% всех переломов костей, образующих голеностопный сустав.

• Внутренне-ротационный, супинационный, перелом происходит из-за подворачивания стопы внутрь, что часто наблюдается во время гололеда, хождения по неровной дороге, у женщин – при ношении обуви на высоком каблуке. При этой травме происходит перелом внутренней лодыжки под действием веса тела человека и отрыв наружной лодыжки из-за тяги связочного аппарата. Возможно как сочетанное повреждения обеих лодыжек, так и их изолированный перелом или отрыв.
• Наружно-ротационный, пронационный, перелом развивается при аналогичных обстоятельствах, что и супинационный, однако, здесь происходит выворачивание стопы подошвой кнаружи. Наружная лодыжка ломается из-за нагрузки всего веса тела. Поскольку она является часть малоберцовой, довольно тонкой и хрупкой, кости, то перелом возможен не только на уровне голеностопа, но и ближе к середине голени. Внутренняя лодыжка отрывается вследствие тяги связочного аппарата.

Абдукционные повреждения

Данные переломы встречаются относительно редко. Происходят они из-за чрезмерного резкого подворачивания стопы внутрь, что может наблюдаться во время занятий спортом (катание на коньках или роликах, футбол). Наблюдается одно или двусторонний перелом лодыжек в совокупности с вывихом в голеностопе. Часто такие травмы сочетаются с расхождением берцовых костей.

Аддукционные переломы

Причины и механизм аддукционных (отводящих) переломов аналогичны таковым при абдукционных, за исключением того, что стопа чрезмерно поворачивается наружу. Происходит перелом лодыжек, подвывих или вывих в голеностопном суставе, реже – расхождение мало- и большеберцовых костей. 

Повреждения от сдавления

Вколоченные переломы встречаются достаточно редко. Они возможны при приземлении на ровные ноги, когда угол между стопой и голенью составляет 90 градусов. Возможны такие варианты вколоченных переломов:

• Вколачивание таранной кости в большеберцовую;
• Вколачивание верхней части большеберцовой кости в нижнюю (вколачивание диафиза в нижний эпифиз).

При подобных травмах практически никогда не наблюдается значительной деформации или укорочения голени, но малейшая нагрузка на конечность будет приводить к выраженным болевым ощущениям. 

Перелом со смещением и без

Практически все переломы костей, входящих в состав голеностопа, сочетаются со смещением. Виной этому относительно большой объем движений в суставе и конкретный механизм переломов, когда воздействует одновременно и нагрузка весом тела и тяга связочного аппарата. Реже смещение развивается из-за перелома одной лодыжки. Исключение составляют вколоченные переломы, при которых не наблюдается выраженное смещение костных структур. 

Признаки и симптомы перелома голени

Определить наличие перелома в области голеностопа не составляет труда. Во-первых, присутствует выраженный болевой синдром, во-вторых, заметна деформация голени. Боль будет присутствовать как в покое, так и при движениях в суставе. Деформация определяется в виде неправильного положения стопы, ее отклонения в сторону, изменении формы лодыжек.

Обратите внимание! По прошествии 30 – 60 минут с момента получения травмы незначительная деформация может становится менее заметной в связи с нарастающим отеком мягких тканей. Разрыв или растяжение связочного аппарата сопровождается подкожными геморрагиями в нижней трети голени и стопе.

Первая помощь и алгоритм действий

Чтобы оказать догоспитальную помощь при подобных травмах необходимо:

1. Поврежденную конечность необходимо зафиксировать. Для этого можно использовать специальные шины или подручные средства в виде ровных палок или досок. Фиксация должна производится исключительно в том положении, в котором находятся голень и стопа, не следует их самостоятельно выравнивать;
2. Зафиксированной ноге следует придать возвышенное положение (на 20 – 30 см выше уровня таза);
3. Пострадавшему необходимо дать имеющиеся анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Это важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать обувь или носки с поврежденной ноги, это может привести к усилению имеющихся повреждений.

Диагностика перелома

Определение наличия перелома костей голеностопа не составляет особого труда для врача, поскольку все структуры доступны для визуального и пальпаторного исследования. 

Более важным с точки зрения дальнейшего лечения является оценка состояния костных обломков, диагностика вывихов в суставе, разрывов связок и сухожилий. 

В целях определения характера перелома, наличия костных обломков, вывиха и степени их смещения проводится рентгенологическое исследование. Рентген проводится в передней и боковой проекциях.

Лечение перелома голеностопа

Лечение перелома предполагает применение консервативного и хирургического терапевтического метода.

• Консервативное лечение показано в случаях изолированных переломов без смещения. 
• Во всех остальных случаях (смещение, вывих, подвывих, разрыв связочного аппарата) показано применение хирургических методов репозиции костных обломков и сшивание поврежденных мягких тканей.

Консервативное лечение

Консервативные способы лечения заключаются в обездвиживании травмированной голени и стопы на срок от 3 до 8 недель. При этом, в первые дни из-за выраженного отека применяется U-образная лонгета, которая через 4 – 6 дней меняется на гипсовую повязку. Если присутствует перелом обеих лодыжек без смещения, то при выборе консервативного пути лечения требуется проведение постоянного рентген-контроля с целью профилактики неверного сращения.

Хирургическое вмешательство

Наиболее распространенным и простым способом оперативного лечения является одномоментная репозиция смещенных костных обломков и вправление имеющегося вывиха. Процедура требует местной или общей анестезии. 

После репозиции требуется наложения U-образной лонгеты с последующей заменой на гипсовую повязку.

Обратите внимание!  Данная процедура невозможна при более сложных переломах, сопровождающихся смещением нескольких обломков, повреждением связок и сухожилий.

Сложные виды переломов лечатся при помощи введения металлических спиц, скоб или иных металлоконструкций в больше- и малоберцовую кости, сшиванием всех разорванных связок, сухожилий и суставной капсулы. Наложение гипса после вмешательства проводится при многооскольчатых переломах, в остальных случаях применяются иммобилизующие тугие эластичные повязки.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия после перелома костей в голеностопе подбираются индивидуально. Весь реабилитационный курс включает в себя ЛФК, физиотерапию, медикаментозное лечение. 

Как долго идет восстановление

Гипсовая повязка носится порядка 3 – 4 недели при переломах без смещения, после чего замещается специальными фиксирующими сапожками или марлевыми повязками. Нагрузка на ногу повышается постепенно на протяжении 1 – 2 месяцев. 

Ношение супинаторов для обуви происходит на протяжении, как минимум, 6 месяцев после травмы, что необходимо для предотвращения развития плоскостопия.

При более тяжелых травмах гипсовая повязка может накладываться на 2 – 3 месяца и, соответственно, будут удлиняться последующие этапы восстановления. 

Физиотерапия при переломе

Для ускорения регенерации мягких тканей и уменьшения длительно сохраняющегося болевого синдрома возможно проведение физиотерапевтического лечения. Хороший эффект оказывает электрофорез с противовоспалительными, анальгетическими препаратами. При длительной иммобилизации для ускорения восстановления мышечной силы возможно проведение электростимуляции. С осторожностью следует подходить к физиотерапии при наличии металлоконструкций. 

ЛФК для восстановления

Во время ношения гипса показана гимнастика для мелких групп мышц. Она заключается в шевелении пальцами на травмированной ноге и способствует более быстрому заживлению. 

После прекращения иммобилизации проводится комплекс ЛФК, направленный на восстановление силы мышц голени, объема движений в голеностопе и профилактику развития плоскостопия. 

Лекарства и правильное питание при переломе

Ускоряет заживление костной ткани употребление продуктов, богатых на витамины и минералы (овощи, фрукты, морепродукты), а также молочных продуктов для насыщения организма кальцием. Хорошо зарекомендовали себя лекарственные препараты по типу Остеогенона, Бивалоса, Кальция Д3. Они значительно ускоряют формирование новой костной ткани, что сокращает сроки реабилитации.

Профилактика и общие рекомендации

Чтобы профилактировать перелом в области голеностопа следует:

• Избегать хождения по неочищенным дорогам во время снегопада и гололеда;
• Носить обувь, хорошо фиксирующую голень и стопу;
• При имевшихся растяжениях, вывихах и иных травмах голеностопа не заниматься травмоопасными видами спорта (катание на коньках, лыжах, роликах, футбол, легкая атлетика).