ЛФК для реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра включает целый комплекс различных процедур и упражнений, которые позволяют максимально быстро восстановить целостность кости и вернуть утраченные функции. Это лечебная физкультура (ЛФК), массаж и физиотерапевтические процедуры. 

Последствия перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – один из тех переломов, где кости срастаются очень медленно. Например, для сращения фаланг пальцев обычно требуется несколько недель, а  шейка бедра у пожилого человека может срастаться в течение года. 

А это влечет за собой период длительной неподвижности, образование пролежней и другие неприятные последствия:

Последствия перелома шейки бедра:

• невозможность ходить,
• укорочение травмированной конечности,
• боль в паху и в области тазобедренного сустава.

Отдаленные последствия:

• омертвение головки бедренной кости (асептический некроз),
• депрессия, суицидальные мысли у пожилых,
• при присоединении инфекции – остеомиелит,
• ограничение подвижности в суставах, образование контрактур,
• из-за длительного постельного режима – смерть в 20-30% случаев у пожилых людей (развивается тромбоз глубоких вен, эмболия легочных артерий, сердечная недостаточность и т.п.)

Это важно! Своевременно начатая лечебная гимнастика и хороший уход позволяют предотвратить большинство осложнений и ускорить выздоровление.

Особенности реабилитации пожилых людей

Сращение переломов у пожилых пациентов имеет свои особенности:

• восстановление целостности кости происходит очень медленно – после 65 лет
• перелом срастается за 6-8 и более месяцев,
• из-за сопутствующих хронических заболеваний не всегда возможна операция,
• при длительном постельном режиме – возникновение депрессии и нежелании делать упражнения.

От этого зависит и то, как будет проходить реабилитация.

Чтобы максимально сократить время постельного периода, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется хирургическое лечение (эндопротезирование, остеосинтез).

Для психологической поддержки важно формирование позитивного настроя пациента.

Важно поддерживать мотивацию для регулярных занятий лечебной физкультурой, и выполнения всех рекомендаций врача.

При необходимости постельного режима за пострадавшим должен проводиться тщательный уход, чтобы  предупредить образование пролежней. 

Для профилактики застойных явлений в легких большое значение имеют дыхательные упражнения.

Сроки и этапы реабилитационного периода

В целом выделяют 3 основных этапа, которые могут укорачиваться по мере того, как пациенту разрешается вставать и ходить:

• Период иммобилизации. На конечность накладывается гипсовая повязка или она обездвижена каким-либо другим способом (например, фиксация при скелетном вытяжении).
• Период ограниченной подвижности. Нагрузка на кость ограничена, могут использоваться ортезы и другие приспособления. 
• Период мобилизации. Укрепление костной мозоли, восстановление функций конечности.

Сроки и этапы реабилитации во многом сегодня зависят от способа лечения перелома, а также возраста пациентов. 

Опора на обе ноги при ходьбе возможна только через 6 месяцев. Полное восстановление наступает через 6-8 месяцев. В некоторых случаях у пожилых людей период реабилитации длится больше года.

Правила ухода за больными

Уход за больными отличается в зависимости от периода реабилитации.

В постельный период, пока конечность обездвижена, следует помогать осуществлять ежедневный гигиенический уход, включающий своевременную смену белья, памперсов, подачу судна и т.п. 

Больше внимание в это время уделяется обязательному выполнению дыхательных упражнений и позитивному настрою на выздоровление.

В период ограниченной подвижности важно заботиться о том, чтобы человеку с травмированной ногой было удобно вставать с постели и выполнять ежедневные упражнения. 

Возможно, ему понадобиться посторонняя помощь во время прогулок или выполнения легкой работы по дому. После перелома приходится заново учиться ходить, и не всегда этот процесс проходит гладко, поэтому очень важна помощь и одобрение.

Методы реабилитации

Как правило, при переломе шейки бедра используются ЛФК, диетотерапия, массаж. Цель реабилитационных мер - обеспечить качественное заживление перелома и возвращение функций конечности. 

Лечебная физкультура и ее задачи

Задача ЛФК на начальном этапе – предотвратить застойные явления в легких, а также развитие тромбоза вен. После того, как будет разрешено вставать, выполняются упражнения, улучшающие кровообращение, координацию движений, а также восстанавливающие амплитуду движений тазобедренного сустава и содействующие укреплению костной ткани.

Во время постельного режима показано выполнение упражнений, лежа на спине:

• форсированные вдохи/выдохи по 6-8 раз ежедневно,
• надувание воздушных шаров,
• напряжение ягодиц, мышц бедра,
• шевеление пальцами стопы, ее наклон вперед/назад, если есть такая возможность.

С третьего дня после перелома важно повышать тонус мышц, чему способствует:

• поднимание прямой ноги,
• отведение ее в сторону,
• сгибание в колене так, чтобы пятка скользила по кровати.

Упражнения стоя начинают выполнять со второй-третьей недели после перелома, как только можно будет стоять. И их основная задача – восстановить равновесие, укрепить мышцы. Интенсивность увеличивается постепенно. 

Примеры гимнастики:

• ходьба с помощью ходунков, затем костылей,
• приседания (спина прямая),
• прогулки по ровной местности,
• отведение/приведение ноги.

Массаж

Особенности проведения. В первые дни после перелома можно массировать здоровую конечность, а также участки тела, расположенные вне гипсовой повязки. Обычно массаж делается уже со второго-третьего дня после перелома. По мере консолидации кости интенсивность массажных движений увеличивается.

Обратите внимание! Исключаются все приемы, которые могут нарушить целостность кости – слишком интенсивное разминание, вибрацию и т.п. Цель массажа – снять отечность, улучшить крово- и лимфообращение, привести мышцы в тонус.

Медикаменты для поддержки организма

Чтобы не возникло осложнений, все препараты должны назначаться врачом. Как правило,при переломе шейки бедра показаны:

• для купирования боли – инъекционные и таблетированные анальгетики (ибупрофен, диклофенак и др.),
• для профилактика запора – слабительные,
• для нормализация сна – седативные препараты, успокоительные сборы,
• для снятия отечности, ускорение заживления – препараты, улучшающие кровообращение.

Кроме этого важен прием препаратов, содержащих кальций и другие минералы, витамины.

Правильное питание

В ежедневный рацион важно ввести продукты, богатые кальцием, клетчаткой и белком. При этом пища должна быть низкокалорийной, чтобы избежать прибавки массы тела во время длительного периода постельного режима. Как правило, это:

• кисломолочные продукты,
• 200 гр. фруктов и 300 гр. овощей,
• яйца,
• морская рыба,
• нежирное мясо.

Кроме этого каждый день следует употреблять воду в достаточном количестве – 1,5-2 литра.

Профилактика пролежней

Для предотвращения появления пролежней требуется соблюдать правила по уходу за больным:

• Постельное белье должно быть без складок, сухим. 
• Очень важно соблюдать правила гигиены. 
• Под крестец нужно поместить специальный резиновый круг так, чтобы кости не соприкасались с постелью. 
• Также для профилактики пролежней нужно протирать кожу камфорным спиртом 2-3 раза в день.

Профилактические меры и общие рекомендации

Чтобы избежать большинства осложнений, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Сохраняйте позитивный настрой.
• Начинайте физические упражнения и массаж как можно раньше.
• Не опускайте руки.
• Строго следуйте рекомендациям врача.
• В целях профилактики следует обращать внимание на рацион питания: употребление продуктов, богатых кальцием способствует укреплению костей, особенно в период, когда они становятся уязвимы. Физическая активность способствует сохранению упругости мышц. 
• Чтобы избежать получение травм, надо соблюдать осторожность в быту и технику безопасности на производстве.