Признаки и лечение перелома шейки бедра

Частота обращений к врачам-травматологам по поводу перелома шейки бедра – около 6% от всех случаев. В группу риска входят, прежде всего, пожилые женщины, поскольку с возрастом костная ткань утрачивает прочность и развивается остеопороз. Данная травма опорно-двигательного аппарата относится к одним из наиболее тяжелых, требует продолжительного лечения и чревата осложнениями.

Что такое перелом шейки бедра

Под шейкой бедра подразумевается проксимальный (и наиболее тонкий) участок бедренной кости между ее телом и головкой. Под воздействием внешних факторов (удар, падение) или внутренних патологических процессов целостность шейки нарушается и образуется перелом.

Классификация и виды перелома

Повреждения опорно-двигательного аппарата характеризуются многообразием, поскольку травма одной и той же кости может иметь разные формы и степень тяжести. В зависимости от силы удара и ее направления перелом шейки бедра подразделяют на несколько основных типов.

Открытый и закрытый

Чаще всего повреждение носит закрытый характер, когда повреждается кость и сосуды, но нет видимых разрывов кожных покровов.

В тяжелых случая перелом может быть открытым, это часто бывает при ДТП или падения со значительной высоты. При этом нарушается целостность мышц, подкожной клетчатки и самой кожи, а в ране видны костные отломки.

Вколоченный перелом

Особая разновидность перелома шейки бедра, распознать которую удается только через несколько дней - вколоченный перелом. 

Обычно если сломана шейка, то головка кости смещается в какую-либо сторону, появляются болевые ощущения и другие характерные для этого типа повреждения признаки. 

В случае вколоченного перелома отломки насаживаются друг на друга, при этом способность ходить сохраняется, а боль незначительна.

Оскольчатый перелом

Не поддающийся консервативной терапии вид травмы, поскольку шейка раздроблена на несколько осколков, повреждающих прилегающие ткани. 

Единственным вариантом лечения является замена всего сустава на искусственный эндопротез.

Причины перелома

По статистике 9 из 10 пациентов с таким диагнозом – пожилые люди, чаще всего женщины в постменопаузальном периоде. Высокий риск травматизма в этой возрастной группе связан со спецификой патологии.

У людей старшего возраста и пожилых

В данном случае основная причина таких травм костей – возрастные дегенеративные изменения костной ткани, снижающие ее прочность (остеопороз). 

Ввиду хрупкости шейки бедра достаточно падения с незначительной высоты, чтобы образовался перелом. 

Обратите внимание! Дополнительными факторами риска являются онкологические заболевания, избыточный вес, менопауза, неполноценное питание, заболевания сосудов.

У молодых людей

Перелом шейки бедра у молодых людей диагностируется гораздо реже.

Причиной такого перелома обычно является внешнее воздействие:

• падение с высоты;
• автомобильные и другие аварии;
• производственные травмы;
• ранения в вооруженных конфликтах.

Поскольку скелет здорового молодого человека достаточно прочен, для перелома требуется приложение значительной силы.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

Распознать этот тип травмы можно по следующим специфическим признакам:

• Ограничение подвижности – человек не в состоянии стоять и передвигаться (за исключением вколоченного перелома).
• Болевые ощущения – локализуются в паховой области, не отличаются интенсивностью, стихают в состоянии покоя.
• Положение конечности – наружная ротация стопы и колена, невозможность повернуть их внутрь, а также приподнять ногу.
• Укорочение – характерно для варусного типа травмы, когда кость расположена под углом внутрь. Такое повреждение невооруженным глазом незаметно.

Обратите внимание! Такой признак, как гематома, образуется не сразу, поскольку кровоизлияние происходит глубоко в мягких тканях. Синяк появляется спустя несколько дней.

Первая помощь при подозрении на перелом

Прежде всего нужно вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить полный покой пострадавшему, не пытаясь поднять или переместить его, чтобы не вызвать смещение отломков. 

Если человек жалуется на боль, можно дать ему анальгетик, при открытом переломе – обработать рану антисептиком и закрыть стерильной повязкой.

Это важно! В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего травмированную ногу нужно обездвижить. Для иммобилизации подходят шины из подручного материала разного размера: длинная (от стопы до подмышки) прикладывается с наружной, а короткая (от стопы до паха) – с внутренней стороны конечности.

Диагностика перелома шейки бедра

Диагноз ставится на основании жалоб больного на характерные боли, анамнеза (подтверждение факта получения травмы), клинической картины. Последняя включает специфическую ротацию (положение) стопы, которая развернута наружу, невозможность повернуть ее внутрь, так называемый синдром «прилипшей пятки». 

Окончательно первичный диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием (снимки делаются в двух проекциях).

Лечение перелома

Шейка бедра срастается очень долго (от полугода), причем процесс этот чреват осложнениями типа асептического некроза. 

В некоторых случаях, таких как оскольчатый или субкапитальный (сразу под головкой) перелом, консервативная терапия без операции невозможна.

Безоперационное лечение

Некоторые разновидности переломов шейки бедра можно вылечить без хирургической операции. 

Для этого сначала делается вытяжение, затем накладывается гипс сроком на 3-4 месяца. 

Обратите внимание! Такой метод подходит только пациентам молодого возраста, так как у пожилых кости срастаются дольше и часто развивается некроз головки.

Хирургическое вмешательство

Применяется при сложных переломах, особенно если он диагностирован у человека пожилого возраста. Существует несколько видов операции:

• остеосинтез – скрепление отломков специальными штифтами, винтами, гвоздями;
• эндопротезирование – замена поврежденного тазобедренного сустава искусственным аналогом;
• неоартроз – удаление сустава (применяется только в случае отсутствия возможности протезирования у пожилых людей).

Хирургическое лечение является предпочтительным, так как снижается риск развития осложнений, а пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитационный период

Продолжительность лечения, как и реабилитации после него, индивидуальна и зависит от типа травмы, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при хирургическом вмешательстве и поддерживающей терапии период выздоровления сокращается.

Сроки восстановления

Они определяются, прежде всего, общим состоянием организма и возрастом пациента. Значение имеет также способ лечения: консервативная терапия требует более продолжительной реабилитации.

У молодых людей

Для здорового в целом человека после консервативной терапии без операции минимальный период реабилитации составляет полгода. Если был сделан остеосинтез, потребуется от 3 до 5 месяцев, а при эндопротезировании – не более 2-3.

У людей старшего возраста

Здесь сроки продолжительнее, так как костная ткань регенерируется медленно, а кровоснабжение недостаточно интенсивно питает ее.

Обратите внимание! Если был сформирован псевдоартроз, то после него восстановить двигательную функцию в полном объеме невозможно. Эта паллиативная операция предназначена для облегчения состояния и относительного улучшения качества жизни пожилых людей.

ЛФК

Лечебная физкультура – основной пункт реабилитационной программы после снятия гипса. 

Специальный комплекс несложных упражнений возвращает суставу подвижность, приводит в норму мышечный тонус и кровообращение. Заниматься нужно регулярно, согласно рекомендациям врача.

Дыхательная гимнастика показана уже в первые дни после операции, по мере формирования костной мозоли упражнения становятся более сложными. 

Когда гипс будет снят, через пару недель можно опираться на прооперированную ногу. Выздоровлению способствует также плавание: нередко назначаются специальные занятия с инструктором в бассейне.

Вспомогательные средства для реабилитации

Дополнительно ускорить выздоровление помогут лечебный массаж, правильное питание и медикаментозная терапия. 

Рацион в процессе реабилитации должен состоять большей частью из богатых кальцием молочных продуктов, белковой пищи, овощей и фруктов. 

Из медикаментов обычно назначаются кальцийсодержащие препараты и витаминные комплексы, анальгетики и седативные средства (при необходимости). Показан также прием антикоагулянтов и лекарств, улучшающих кровообращение.

Правила ухода за больным

В первое время лежачий пациент требует особого ухода. В перечень обязательных мероприятий входят:

• соблюдение личной гигиены (мытье, обтирания, чистка зубов);
• помощь в отправлении естественных потребностей – постановка катетера, подача судна;
• регулярная смена белья (нательного и постельного);
• профилактика пролежней.
• в тяжелых случаях, когда человек не в состоянии есть сам, его нужно кормить. Пища при этом должна быть лёгкой и питательной, содержащей большое количество клетчатки (она способствует нормальной работе кишечника).

Профилактика и общие рекомендации

Предотвратить развитие остеопороза поможет профилактический прием препаратов кальция и правильное питание в  зрелом возрасте, особенно диета и минеральные комплексы нужны женщинам после менопаузы. 

Необходимы также регулярные физические нагрузки, прогулки, умеренные занятия спортом. 

Обязательно нужно следить за весом и своевременно лечить любые заболевания. Кроме того, в любом возрасте следует избегать травмоопасных ситуаций, не подвергая жизнь и здоровье опасности.