Методы лечения травм глаза и диагностика степени повреждения

Травмы глазницы и глазного яблока часто недооцениваются пострадавшими и свидетелями происшествия ввиду их внешней незначительности. Подобное отношение может привести к частичной или полной утрате зрения, поскольку часто повреждения глаза могут иметь непредсказуемые последствия. Именно потому так важно не только правильно действовать при оказании первой помощи пострадавшему, но и немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если травма на первый взгляд кажется пустяковой.

Причины глазных травм и симптоматика

Уязвимое расположение глаз обуславливает ситуации, когда во время повседневной жизнедеятельности могут происходить случайные травмы (попадание капли горячего масла, пара, мелких твердых частиц и т.д.). Кроме того, частое пренебрежение техникой безопасности и игнорирование средств индивидуальной защиты в виде специальных очков приводит к частым случаям травматизации во время профессиональной деятельности.

Основные признаки травмы глаза – боль, жжение и слезотечение. Они присущи абсолютно любым повреждениям и будут тем больше, чем серьезней травма. Множество других симптомов можно определить только с использованием специальной офтальмологической аппаратуры.

Тупая травма

Повреждение происходит, как правило, во время драк, падений, ДТП, когда тупой предмет с силой бьет по глазному яблоку. При этом развивается контузия глазного яблока, различающаяся по степеням тяжести. 

Обратите внимание! Для тупой травмы глаза характерно нарушение реакции зрачка на свет и появление гифемы, кровоизлияний.

1-я легкая степень

Проявляется в виде слабовыраженного болевого синдрома и незначительного снижения зрения. 

На конъюнктиве определяется расширенная сосудистая сетка, возможные мелкие кровоизлияния. Реакция зрачка на свет вследствие контузии снижена, сам зрачок сужен. В области радужки может определяться скопление крови (гифема) высотой до 3 мм.

Между радужкой и роговицей находится пространство, называемое передней камерой глаза. Оно заполнено особо жидкостью – водянистой влагой. Гифемы скапливаются непосредственно в передней камере.

При инструментальном исследовании обнаруживается незначительная эрозия роговицы, ее помутнение, отек сетчатки.

2-я средняя степень поражения

Пострадавший жалуется на выраженные болевые ощущения в глазу, светобоязнь, обильное слезотечение. Зрение значительно ухудшается, однако, еще может корректироваться за счет вспомогательных линз.

Конъюнктива отечна, покрыта кровоизлияниями, возможны ее разрывы. На роговице также отмечается отек и гифема до 5 мм в высоту. 

Реакция зрачка на свет отсутствует, он расширен, деформирован. Возможны частичные разрывы радужки.

При инструментальном исследовании определяются эрозии на роговице, подвывих хрусталика, отек сетчатки в совокупности с точечными кровоизлияниями.

3-я тяжелая степень

Болевые ощущения, светобоязнь и слезотечение крайне выражены. Пострадавший с трудом определяет направление движения руки перед лицом и расположение источника света.

Кровоизлияния обширные, глазное яблоко может иметь неправильную форму, быть неестественно мягким. 

Зрачок и радужки не определяются из-за наличия гифемы. Возможны разрыв радужной оболочки, вывих хрусталика. Глазное дно сильно повреждено, наблюдаются обширные кровоизлияния под сетчатку, ее разрыв.

4-я особо тяжелая степень

Данная степень контузии глазного яблока проявляется в его размозжении, отрыве или полной утрате.

Микротравмы

Являются самыми распространенными (до 90%) повреждениями глазного яблока. Происходят из-за воздействия на орган зрения мелких твердых частиц (пыль, песок, металлическая или деревянная стружка). При этом, размеры частиц не превышают 0,5 мм.

При микротравмах отсутствуют какие-либо видимые повреждения, поэтому определяются только основные признаки травмы. 

Пострадавший ощущает жжение, зуд в пострадавшем глазу, слезотечение. Часто травма сопровождается блефароспазмом – невозможностью открыть веки.

Ожоги

Ожоги часто протекают с постепенно нарастающим болевым синдромом, помутнением роговицы.

Различают химические и термические ожоги глаз. Первые часто сочетаются с попаданием инородного тела высокой температуры (капля горячего масла, искра от костра или сварочного аппарата и т.д.), вторые вызваны кислотами (преимущественно уксусная кислота), щелочами (моющие средства), дезинфицирующими растворами.

Оба типа ожогов характеризуются выраженным слезотечением, жжением, болью, при повреждении роговицы – нарушением зрения, появлением пятен перед глазами. 

При термическом ожоге часто определяется инородное тело в области нижнего века, куда оно смывается слезной жидкостью.

Проникающие травмы глаз

Проникающие травмы обладают более яркой клинической симптоматикой. В большинстве случае они характеризуются сквозным повреждением роговицы или конъюнктивы и наличием инородного тела, проходящего через оболочки глазного яблока или отверстием после такового. 

При этом, возможно вытекание внутриглазной жидкости. При инструментальном обследовании определяется повреждение хрусталика, стекловидного тела, реже – сетчатки. При вхождении в глазное яблоко длинных предметов (спицы, ветки) возможно их проникновение в полость черепа с развитием симптоматики повреждения центральной нервной системы.

Такие травмы всегда сопровождаются значительным ухудшением зрения.

Непроникающие травмы глаз

Для непроникающего типа травм присуще нарушение целостности роговицы или конъюнктивы без их сквозного повреждения. Как правило, это ожоги, микротравмы. Непроникающие повреждения благоприятней с точки зрения прогноза и практически никогда не приводят к утрате зрения.

Все непроникающие ранения будут сходны между собой. К ним относятся все легкие степени тупых травм, ожогов, микротравмы. При этом на роговице будет определяться эрозия, конъюнктива глаза отечна, с расширенной сосудистой сеткой. 

Первая помощь при травме глаза

Чтобы оказать максимально эффективную доврачебную помощь при травмах глазного яблока следует:

• Успокоить пострадавшего, уложить его на спину или оставить в полусидячем положении;
• Исключить любую физическую нагрузку, в том числе ходьбу или попытки сесть;
• Наложить стерильную повязку на поврежденный глаз, обеспечив ему покой;
• Транспортировкой пострадавшего должна заниматься бригада скорой медицинской помощи.

Если имеет место термический или химический ожог, то поврежденное глазное яблоко необходимо промыть дистиллированной водой. Процедуру необходимо осуществлять аккуратно промывая глаз с отодвинутыми веками, но ни в коем случае не растирая его.

Запрещенные действия

Ни в коем случае нельзя:

• Пытаться самостоятельно удалить инородное тело из глаза, особенно при проникающих ранениях;
• Растирать глаз, чесать его;
• Пытаться нейтрализовать химический ожог иными кислотами или щелочами;
• Применять самостоятельно какие-либо капли или мази;
• Использовать лед с целью снятия неприятных ощущений.

Это важно! Ошибки при оказании первой помощи могут привести к полной или частичной утрате зрения.

Лечение травм глаз

Выбор тактики лечения во многом зависит от степени повреждения глазного яблока и его структур. 

При незначительных, поверхностных травмах предпочтительно консервативное лечение, тогда как проникающие ранения никоим образом невозможно вылечить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Заключается в наложении моно- или бинокулярной повязки на глаза с целью придания им покоя и избавления от любой нагрузки. Возможно ее сочетание с применением глазных капель или мазей. Как правило, подобная иммобилизация применяется на срок от до 10 дней.

Обратите внимание! При поверхностных повреждениях, даже в случае «прилипания» к роговице твердых частиц, на протяжении нескольких дней произойдет обновление эпителия, что позволит полностью устранить дефект.

Хирургическое вмешательство

При наличии проникающих ранений, травме хрусталика, кровоизлияниях в сетчатку, разрывах радужки в обязательном порядке показано хирургическое лечение. 

В современной офтальмологии применяются технологии микрохирургии, позволяющие сшивать связки хрусталика и радужную оболочку. 

При дефектах роговицы возможно проведение трансплантации собственного или чужого лоскута для восстановления ее целостности. 

Кровоизлияния в сетчатку глаза коагулируются при помощи лазерных операций.

Медикаменты

Глазные капли широко применяются как при консервативном, так и при хирургическом лечении травм глаза. Возможно применение таких препаратов:

• Любые заменители слезной жидкости позволяют избавиться от мелких инородных тел при микротравмах;
• Капли с содержанием диклофенака, цинка или сульфацила натрия оказывают хороший противовоспалительный эффект;
• Мази или капли, содержащие антибиотики используются как в целях профилактики, так и для лечения бактериальной посттравматической инфекции.

Профилактика травм глаз

В основе предотвращения любых повреждений глазного яблока лежит соблюдение техники безопасности и использование средств индивидуальной защиты. 

Особенно это важно в профессиональной деятельности людей, чья работа связана с химическими соединениями или большим количеством пылевых частиц (работники лабораторий, сварщики, плотники, шахтеры и т.д.).