Что делать при ушибе почки и как правильно лечить травму

Любые патологические изменения вследствие ушиба почки оставляют след на всю оставшуюся жизнь и приводят к гибели какой-либо части нефронов – структурных единиц почки. Ушиб почки не приводит к разрыву капсулы органа и крайне редко вызывает кровотечения, угрожающие жизни, но при этом никогда не проходит бесследно. 

Механизм и причины ушиба почек

Чаще всего травмы почек происходят вследствие ДТП. На них приходится порядка 75 - 80%. Остальные 20 – 25% приходятся на бытовые обстоятельства, драки, занятия спортом и т.д.

Почка обладает довольно прочной защитой из окружающих тканей. С одной стороны, это позволяет избежать органу повреждения даже при довольно сильных травмирующих воздействиях, с другой – часто смазывает клиническую картину, не позволяя вовремя диагностировать ушиб или разрыв. Структуры, защищающие почку:

• Околопочечная жировая клетчатка;
• Мышцы поясницы (сзади) и боковой стенки живота (снаружи);
• Спереди почка лежит глубоко за петлями кишечника.

Все закрытые повреждения и, в частности, ушибы, происходят не из-за непосредственного воздействия травмирующего фактора, а из-за передачи механических колебаний на нижнюю пару ребер. При ударах по области поясницы 12-ое ребро смещается вперед, тем самым травмируя почку.

Это важно! Правая почка расположена ниже левой, что обусловлено ее тесным контактом с печенью, занимающей все правое поддиафрагмальное пространство. В результате 12-ое ребро справа почти посередине пересекает почку. Это часто приводит к разрывам почки при травмах.

Виды и классификация ушиба

В практическом же здравоохранении ушибом считаются все повреждения почки, не сопровождающиеся разрывом ее капсулы. Ушиб классифицируется по степеням, которые определяют сложность повреждений, вызванных травмой.

Легкая степень

Определяется только при лабораторном исследовании мочи, во время которого обнаруживается примесь эритроцитов. Любые иные симптомы, в т.ч. и симптом Пастернацкого отсутствуют.

Симптом Пастернацкого – боль при легком постукиванию по 12-му ребру. Данный признак появляется практически при всех патологиях почки инфекционного, травматического или иного характера.

Средняя тяжесть ушиба

Характеризуется развитием ряда довольно серьезных симптомов, связанных с повреждением большого количества почечной ткани и сосудов. При средней тяжести ушиб почки сказывается на общем состоянии, работе сердечно-сосудистой системы. Возможно падение АД, спутанность сознания, интоксикация из-за снижения секреции мочи.

Тяжелая степень

Повреждение органа приводит к развитию обширного внутреннего кровотечения и ухудшению общего состояния вплоть до потери сознания или развития комы.

Симптомы и признаки

Проявления ушиба почки идентичны на всех степенях тяжести и отличаются только своей выраженностью.

Так, при легкой степени симптомы могут вовсе отсутствовать. Единственные признаки ушиба – появление микроскопической примеси в крови и местные изменения на коже поясницы вследствие воздействия травмирующего фактора.

При средней и тяжелой степенях в моче появляется видимая невооруженным глазом примесь крови, симптом Пастернацкого выражен. В зависимости от объема кровотечения, возможно попадание крови в околопочечную жировую клетчатку, что будет проявляться выраженной болью в пояснице. 

При потере большого объема крови возможно падение цифр АД, бледность кожных покровов, затуманенность сознания и, даже, кома.

Первая помощь при ушибе почки

В связи со своим довольно глубоким расположением, первая помощь при ушибах носит, скорее, психотерапевтический характер, поскольку воздействовать на почку на догоспитальном этапе практически невозможно.

• С целью снижения объема кровотечения, отека мягких тканей и болевых ощущений, следует прикладывать холод к поясничной области. Для этого применяются лед или холодная вода в пакетах.

Это важно! Использование холода противопоказано при наличии острых или хронических пиелонефритов.

• Для уменьшения нагрузки на травмированный орган, следует максимально сократить объем выпиваемой жидкости.

Диагностика

В основе диагностики ушиба почки лежит выяснение обстоятельств получения травмы, исследование мочи и УЗИ органов забрюшинного пространства:

• Имели место удары по поясничной области;
• В моче присутствуют эритроциты в малом или большом количестве;
• При ультразвуковом исследовании определяться зона повреждения почечной ткани в виде очагов кровоизлияния, гибели ткани, деформации органа и т.д.

Лечение ушиба почки

При легкой и средней степени тяжести показано консервативное лечение. Оперативное вмешательство проводится только в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить при помощи лекарственных препаратов.

Терапевтические методы лечения

Медикаментозное лечение состоит в:

• Введение коагулянтов. Необходимо для максимально быстрой остановки кровотечения. Оптимальным коагулянтом является Викасол (Витамин К), который оказывает мягкое воздействие и не создает излишней нагрузки на мочевыделительную систему;
• Анальгетическая терапия. Применяется только при выраженном болевом синдроме. Возможно применение любых ненаркотических обезболивающих (Анальгин, Кетанов);
• Профилактика посттравматического пиелонефрита. Через 5 – 7 дней после ушиба почки необходимо использование уросептиков (Монурал, Левофлоксацин), поскольку оставшиеся кровяные сгустки в мочевыделительных путях могут привести к развитию или обострению пиелонефрита, цистита.

Хирургическое вмешательство

К оперативному методу лечения прибегают только в неотложных случаях. 

Поскольку основную угрозу при ушибе составляет внутреннее кровотечение, применимые хирургические методики направлены на его остановку. Возможно использование ангиографии почек с лечебной целью, либо проведение лапаротомической операции.

Ангиография показана при кровотечении из одного-двух участков. Специальный зонд вводится через бедренную артерию, после чего проводится в почечную, где используется специальный контраст. Контрастная жидкость показывает при рентгенографии место кровотечения. После этого выполняется точечная закупорка кровоточащего сосуда.

Полноценная лапаротомическая операция необходима при диффузном кровотечении в ушибленной почке. В случае, если скапливается околопочечная гематома, производится ее устранение. Если эти действия не оказали должного эффекта, а объем кровотечения не снижается – прибегают к удалению органа.

Особенности лечения в домашних условиях

В домашних условиях лечение проводится только при легкой степени ушиба. Необходимо максимально устранить физические нагрузки на срок от 7 до 14 дней. 

Также следует исключить потребление чая, кофе, большого количество иной жидкости, соленых, жирных и жареных продуктов. 

В лечебных целях возможно применение народных средств.

Народные вспомогательные средства

В наше время широко используются и обладают по-настоящему действенным эффектом два фитопрепарата:

• Почечный чай. Позволяет избежать грубых нарушений функции почек. 1 ст.л. сбора заливается 200 мл кипятка и настаивается до 30 минут, после чего выпивается. Рекомендован прием до 4 раз в день;
• Крапива. Способствует максимально быстрой остановке кровотечения. Заваривается из расчета 1 ст.л. на 0,5 л воды, настаивается порядка 20 – 30 минут. После этого выпивается по 100 – 150 мл 4 – 5 раз в день.

Реабилитационный период

Восстановление после ушиба почки может занять от 2 до 4 недель. На это время следует строго ограничить прием жидкости (до 1,5 л в сутки), соли, пряной, сладкой, острой, жирной или жареной пищи. Помимо этого, следует избегать физических, психоэмоциональных нагрузок, повышения АД. 

Применение физиопроцедур на область проекции почек не рекомендуется, поскольку может негативно отразиться на их функции.

Осложнения и последствия

Среди острых осложнений ушиба выделяют массивное кровотечение, которое подвергается хирургическому лечению. К отдаленным последствиям относятся:

• Нарушение оттока мочи;
• Мочекаменная болезнь;
• Киста почки;
• Почечная артериальная гипертензия;
• Пиелонефрит.

Эти осложнения (кроме пиелонефрита, который имеет бактериальную природу) связаны с развитие рубцовых изменений в органе после перенесенной травмы. Их устранение возможно только хирургическим путем.