Как распознать и вылечить паховую грыжу у ребенка
Паховой грыжей называют выход содержимого брюшной полости (чаще всего это петли тонкого кишечника) за ее пределы. В результате образовывается выпячивание (грыжевой мешок), который покрыт кожей, подкожно-жировой клетчаткой, фасцией, брюшиной. Оно не отмечается болезненностью, может появляться при попытке напрячь мышцы живота и пропадать, когда они расслаблены.
В чем опасность паховой грыжи для ребенка
Серьезным осложнением для грыжи является ее ущемление. Грыжевой мешок оказывается зажат между мышцами.
Ущемление приводит к пережатию кровеносных сосудов, питающих ткани внутри мешка. Как результат - отмирание участка кишки и развитие сильного воспаления.
Обратите внимание! Особо стоит опасаться ущемленных грыж у девочек. Ведь в содержимом мешка может расположиться яичник, который весьма чувствителен к отсутствию кровоснабжения. Даже не длительное сжатие тканей яичника значительно увеличивает шансы омертвления тканей.
Классификация и виды паховой грыжи у детей
Выделяют различные признаки для классификации паховых грыж.
В зависимости от происхождения:
- врожденные - появляются, если не происходит зарастания отростка брюшины после опущения яичек;
- приобретенные - могут появиться в любом возрасте после чрезмерного напряжения мышц брюшного пресса.
Выпирание может располагаться прямо в нижней части брюшной стенки. Слабое место, где наблюдается выход грыжи - наружное паховое кольцо. В таком случае грыжу называют прямой.
При косой грыже петли кишечника проникают через внутреннее кольцо пахового канала. Далее мешок двигается в самом канале, сдавливая при этом сосуды, которые там находятся. Грыжа появляется в той же проекции наружного кольца.
Причины образования паховой грыжи у детей
Разные виды грыж имеют различное происхождение.
Врожденные
Такие грыжи чаще всего бывают косыми. Они появляются в результате незавершенного процесса “мигрирования” яичек у мальчиков и круглой связки матки у девушки из брюшной полости через паховый канал. В норме, когда содержимое канала достигает своего места, отросток брюшины редуцируется.
Если этого не произошло, то этот отросток становится местом выхода петель тонкой кишки или сальника.
Приобретенные
Приобретенные грыжи обычно бывают прямыми, но существуют исключения. Такие грыжи образовываются из-за расхождения мышц брюшной стенки при избыточной физической нагрузке.
Симптомы
Визуально такая грыжа видна невооруженным глазом. Но есть некоторые особенности каждого из вида грыж.
У новорожденных
Врожденные паховые грыжи можно выявить при первом осмотре малыша, а так же пальпаторно. Не ущемленная грыжа “разглаживается” в состоянии покоя и становится более выпуклой, когда ребенок плачет.
Если грыжа защемлена, то кожа над ней краснеет, становится теплее, движение сопровождаются болью, что отражается на поведении младенца.
У мальчиков
Стоит помнить об одной особенности паховых грыж - они могут спускаться в полость мошонки. При этом она становится несимметричной, грыжевой мешок прощупывается пальпаторно.
У девочек
При осмотре девочек с подозрением на грыжу нужно быть особенно внимательным. У представительниц женского пола с большей частотой встречаются двусторонние грыжи, в этом случае асимметрии может и не быть.
Косые грыжи у девочек могут спускаться в клетчатку больших половых губ. При этом одна из них становится резко больше и плотнее.
Диагностика ребенка
Выявить паховую грыжу вовремя под силу любому родителю. Также на предмет грыж детей осматривают педиатры и хирурги в ходе профилактического осмотра. Основу диагностики составляет осмотр и пальпация. Обращают внимание также на обстоятельства и вид деятельности (имели ли место избыточные физические нагрузки). В завершение диагностики назначают УЗИ органов живота и малого таза для определения характера вместимого грыжевого мешка.
Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы выявить факт расхождения мышц ребенка можно попросить покашлять, напрячь живот и т.д. Пальпаторно определяется плотность, консистенция и размеры грыжи. Вправляя ее, врач прислушивается к звуку, если в грыжевом мешке была кишка, слышится типичное урчание.
Симптомы паховой грыжи схожи с иными болезнями, врач должен уметь отличить грыжу от:
- кисты содержимого пахового канала;
- гидроцеле;
- увеличения регионарных лимфатических узлов;
- грыжи бедренного канала.
Лечение паховой грыжи у детей
Самым надежным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Консервативные методы не могут дать нужного эффекта и применяются только в качестве дополнительной терапии.
Виды хирургического вмешательства
Герниопластика, или грыжесечение, - это операция по иссечению грыжевого мешка и пластического закрывания грыжевого кольца. Выделяют такие виды герниопластики:
- натяжная - для закрытия дефекта используются собственные ткани;
- ненатяжная - с применением специальных сеток, которыми укрепляют грыжевое кольцо.
Операцию можно проводить классическим методом - при помощи скальпеля, или лапароскопическим.
Основные этапы операции:
- Рассечение кожи и подкожной клетчатки для доступа к мешку.
- Ревизия, вправление/отсечение содержимого (в зависимости от состояния тканей).
- Ушивание грыжевых ворот, укрепление слабого места брюшной стенки.
Варианты безоперационного лечения как вспомогательного
После успешного проведения операции применяют методы консервативного лечения: ношение бандажа, прием спазмолитических препаратов, теплые ванны.
Все эти мероприятия назначаются лечащим врачом и должны проводится в соответствии с планом лечения.
Послеоперационный уход за ребенком
Период пребывания в стационаре после операции по грыжесечению составляет 8-10 дней. В этот период больному рекомендован покой, и воздержание от физических нагрузок.
Больного могут беспокоить боль и неприятные ощущения в области шва, для их устранения прибегают к приему обезболивающих препаратов.
Общий период реабилитации зависит от пола пациента и от метода грыжесечения. Он может длится до месяца. В этот период противопоказано поднятие тяжести. Рекомендована диета с повышенным содержанием калорий и витаминов.
По окончанию восстановительного периода врач разрешает постепенно вводить ежедневную физкультуру. Укрепление мышц брюшного пресса поможет предотвратить повторное появление грыжи.
Последствия паховой грыжи у детей и прогноз
Прогноз для ребенка с грыжей при своевременном обращении за помощью весьма благоприятен. Смертность от этой болезни составляет менее 0,5% и приходится на осложненные случаи.
Важно знать! К возможным последствиям такой операции можно отнести образование рубца в месте разреза. Очень редко фиксируются случаи развития перитонита или воспалительных процессов кишечника. Это возможно в случае низкой компетентности хирурга или ошибки во время операции. К таким осложнениям также относят застой лимфы в яичке, бесплодие.
Возможность рецидива
Повторное появление такой грыжи маловероятно, случается реже чем в 1 % случаев. К группе риска можно отнести недоношенных детей и младенцев с генетическими заболеваниями, которые сопровождаются дефектами соединительной ткани. В качестве профилактики повторных грыж врачи рекомендуют регулярно давать умеренные физические нагрузки на пресс.