Виды и техника проведения операций по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа - патология, для которой характерно выпячивание содержимого брюшной полости в паховый канал. Лечение редко проводят консервативными методами - только на начальных стадиях развития и при отсутствии сопутствующих осложнений. Чаще же такие меры играют лишь вспомогательную роль, а основным лечением становится хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции на паховой грыже

Само по себе наличие выпячивания уже служит поводом к проведению операции. Исключение составляют только невозможность оперативного вмешательства в принципе по факту наличия других патологий.

Показания к незамедлительному грыжесечению обусловлены рядом факторов, которые влекут за собой угрозу жизни и здоровью больного. К ним относят:

• ущемление;
• спаечные образования в брюшине;
• непроходимость кишечника при обтурации кишечника злокачественными новообразованиями;
• рецидивное проявление грыжи после перенесенного оперативного вмешательства;
• невозможность вправления грыжевого мешка;
• вероятность разрыва грыжевых ворот;
• выпячивание в области рубцевания после предыдущей операции.

При плановой терапии лечащий врач сопоставляет оправданную пользу с факторами риска в индивидуальном порядке. 

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Плановая герниопластика зачастую переносится хорошо, но при этом выделяют случаи, когда жить с патологическим выпячиванием безопаснее, чем проводить вмешательство.

Противопоказания к герниопластике обусловлены наличием болезней разной этиологии, особыми состояниями и индивидуальными особенностями каждого пациента.

Как противопоказания выступают следующие пункты:

• беременность (операцию грыжесечения откладывают на послеродовой период);
• возрастные показатели свыше 70 лет;
• сепсис;
• сердечную и почечную недостаточность;
• легочные патологии;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционные заболевания;
• гипоксию органов и нарушения обменных процессов (терминальные состояния);
• шоковые состояния;
• цирроз печени и сопутствующие ему нарушения функциональности органов.

Современная медицина знает 300 вариаций хирургического воздействия при лечении болезни. Такие возможности хирургии сводят противопоказания и риски к минимуму даже для тяжелобольных. Вид процедуры в каждом конкретном случае подбирает только врач, исходя из данных анамнеза.

Правила подготовки к операции

Перед проведением герниопластики пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

• лабораторные анализы крови;
• обследование на наличие инфекций, в том числе ВИЧ;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости с целью выявления ущемления и других патологий;
• ЭКГ;
• сбор сведений в анамнезе на наличие хронических болезней;
• по необходимости проводится антигистаминная подготовка.

Перед проведением вмешательства назначают очищающую клизму и за 8 часов до грыжесечения пациенту уже запрещен прием пищи. 

При повышенной возбудимости пациенту дают транквилизаторы или вводят снотворное за сутки перед процедурой.

Медицинская подготовка происходит еще и посредством гигиенических процедур: место локализации начисто выбривают и санируют. Из полости рта удаляют съемные протезы, а также снимают контактные линзы.

Вид наркоза подбирает анестезиолог индивидуально, исходя из клиники заболевания, который может быть местным, общим или региональным.

Виды оперативного вмешательства при паховой грыже

От выбора вида герниопластики зависят косметический эффект и вероятность рецидива в каждом конкретном случае. Но основной акцент при выборе вмешательства делают на разновидности и тяжести течения заболевания. 

Открытая натяжная герниопластика

Натяжной способ - классика хирургии, которая активно применяется по сей день. Суть метода основана на вправлении органов брюшины посредством открытого доступа к пораженному месту.

Дальнейшие действия - сшивание краев обычным хирургическим швом. При таком виде процедуры натягиваются мышечные структуры пахового канала. Главный недостаток - дискомфорт, болевой синдром и возможность рецидива.

Открытая ненатяжная герниопластика

Ненатяжной метод подразумевает внедрение трансплантатов на пораженное место. Трансплантат представляет собой полимерную сетку, неактивную по отношению к тканям человека. Такая сетка хорошо приживается, а процедура имеет минимальную травматичность, чем и обусловлена популярность метода, известного как метод Лихтенштейна.

Такой хирургический прием сводит риск возникновения рецидивов и осложнений к минимуму.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопический (эндоскопический) метод - самый щадящий. Проводят такую процедуру посредством трех проколов в паху, в которые внедряется зонд для отслеживания хода операции, а сами действия проводят микрохирургическими инструментами.

Эндоскопическим способом производят как ушивание, так и внедрение синтетической сетки. Основной плюс такой процедуры - косметический эффект и минимальная болезненность, минус - длительность проведения и невозможность применения при больших размерах патологии.

Лазерное удаление грыжи

Лазерная хирургия - новое направление в медицине, для которого характерна минимальная болезненность, бескровность, косметический эффект и быстрое восстановление.

Суть метода заключена в "выпаривании" жидких субстанций лазером для удобства вправления органов брюшины и "спаивание" краев пораженной мышечной структуры.

Особенности хирургического удаления паховой грыжи

Гендерная принадлежность играет решающую роль в причинах и вероятности появления, а также в терапии болезни.

У мужчин

Мужчины чаще подвергаются такому заболеванию. Это обусловлено особенностями анатомического строения (наличием так называемого влагалищного отростка), в силу которых часто паховой грыже сопутствует пахово-мошоночная патология. В содержимое образованного мешка чаще попадают: сальник и органы брюшины.

Хирургия у мужчин проводится всеми доступными способами, с минимальными рисками для здоровья.

У женщин

Женщины меньше склонны к появлению патологического выпячивания, в отличие от мужчин. У них отсутствует влагалищный отросток, а органы малого таза имеют постоянное место локализации с момента зарождения. При этом в область грыжевого мешка такие органы все же попадают.

Чаще патология дает о себе знать в послеродовой период. Преимущественно она имеет шарообразную форму и носит двусторонний характер. Женщинам подходят любые методы хирургии, но исходя из индивидуальных показаний.

У детей

В детском возрасте болезнь тоже встречается, с такой же вероятностью, что и у взрослых (у мальчиков - чаще).

Обратите внимание! Статистические сведения говорят о соотношении патологического выпячивания у мальчиков следующее: в 50% случаев грыже подвергается правая сторона, и только в 10% - левая.

При отсутствии ущемления патология не оперируется у детей младше 5-летнего возраста. Терапию осуществляют при помощи вспомогательных мер - бандажей. Часто слабость брюшной стенки по достижению ребенком 5 лет проходит сама и не требует хирургического вмешательства.

Возможен ли рецидив

Среди описанных выше методов, минимальный риск возникновения рецидива принадлежит ненатяжным видам хирургии как при открытом способе ведения операции, так и при лапароскопическом.

Высокая же рецидивность натяжной пластики обусловлена большой травматичностью мышечных структур, что часто влечет за собой их разрыв. Также не исключают и повторное выпячивание в зоне рубцевания.

При лапароскопическом методе, как уже было сказано, риск рецидива появляется в случае большого размера грыжевых ворот и значительного объема грыжевого мешка.

В остальных случаях процедура проходит успешно и в течение недели происходит переход к реабилитационному периоду.

Особенности реабилитационного периода

Во избежание возникновения рецидива и осложнений, пациенту накладывают ряд ограничений касательно физических нагрузок и питания.

Диета

Диета в послеоперационный период предусматривает минимизацию продуктов, которые провоцируют образование газов, вздутие живота и запоры. Таким способом избегают расхождения швов.

В первые дни рекомендуют употреблять только постные овощные супы и блюда, приготовленные на пару. Среди напитков отдают предпочтение киселям и компотам.

Бандаж

Ношение бандажа также является обязательным в реабилитационный период. Оптимальные сроки ношения - до заживления швов.

Далее бандаж снимают, чтобы избежать еще большего ослабления брюшной стенки. Но самостоятельно назначать или отменять ношение бандажа нельзя, этот вопрос согласовывают с лечащим врачом.

Нагрузки

Физические нагрузки запрещены в первые две недели после проведения процедуры. В дальнейшем ЛФК рекомендуют для укрепления мышц пресса.

Среди популярных упражнений: "Ножницы", "Велосипед", подтягивания ног к животу, и попеременные махи на уровне 20-30 см от пола.

Хирургическая терапия болезни предусматривает нарушение целостности тканей, но возможности современной медицины сводят риск рецидива, противопоказания и угрозу здоровью пациента к минимуму. Большую роль играют опыт и квалификация хирурга, но ряд факторов, влияющих на исход операции, зависит и от пациента. Соблюдение врачебных предписаний в до- и послеоперационный период благоприятно содействует терапии паховой грыжи и ускоряет сроки выздоровления.