Правила лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальные грыжи являются довольно частой, но мало диагностируемой патологией. Диагностированная грыжа пищеводного отверстия имеется у 10 – 20% гастроэнтерологических пациентов. При этом, развиваются они преимущественно у женщин старше 50 лет (что составляет порядка 80 – 90% от всех случаев).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При ослаблении соединительнотканного кольца, фиксирующего положение пищевода относительно диафрагмы, или при его ослаблении, происходит образование грыжевого выпячивания. Чаще всего ГПОД формирует брюшная часть пищевода и желудок, однако в процесс могут вовлекаться петли тонкого кишечника, поперечная часть толстой кишки, малый и большой сальник.

Классификация и виды

В основе классификации ГПОД лежит подвижность грыжевого выпячивания и часть органа, вышедшего через отверстие.

Фиксированная

Как правило, фиксированная грыжа формируется за счет прохождения через отверстие пищевода брюшной части пищевода или кардиального отдела желудка. Она характеризуется тем, что вышедшие через отверстие части органов брюшной полости не возвращаются и прочно фиксированы, спаяны с окружающими тканями.

Нефиксированная

Формировать нефиксированную ГПОД может не только желудок, но и кишечник или сальник. Такие грыжи свободно проходят через пищеводное отверстие как в сторону грудной полости, так и обратно.

Скользящая (аксиальная)

Является разновидностью нефиксированной ГПОД. Такие грыжи формируются желудком. Их отличительной чертой является способность к изменению своих размеров в зависимости от степени наполнения желудка, положения тела.

Аксиальная грыжа подразделяется на:

• Кардиальная. В полость грудной клетки выходит только брюшной отдел пищевода и кардиальный отдел желудка;
• Кардиофундальная. Является большей по объему за счет выхода в грудную полость еще и дна желудка;
• Субтотальная. В брюшной полости остается 1/3 желудка или меньше;
• Тотальная. Желудок полностью проходит через отверстие пищевода в грудную полость.

Параэзофагальная

Характеризуется тем, что пищевод и кардиальный отдел желудка не смещаются. В полость грудной клетки попадают тело и пилорический отдел, сальник, кишечник. При этом, в диафрагмальном отверстии вышедшие органы тесно прилегают к пищеводу.

Причины развития патологии

В основе развития ГПОД лежит два фактора: повышение внутрибрюшного давления и снижение плотности фиброзного кольца в пищеводном отверстии.

К повышению внутрибрюшного отверстия может приводить:

• Подъем тяжестей;
• Запоры или вздутие;
• Кашель;
• Беременность и роды;
• Крупные новообразования органов брюшной полости;
• Асцит.

Ослаблению фиброзного кольца пищеводного отверстия способствуют:

• Язвенная болезнь желудка;
• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Марфана, наследственные точечные дефекты генов и т.д.);
• Климактерический период у женщин.

Это интересно! При системной патологии соединительной ткани могут развиваться множественные грыжи. Как правило, ГПОД протекают одновременно с паховыми, пупочными, белой линии живота.

Симптомы и признаки

Чаще всего ГПОД протекают бессимптомно, а их выявление происходит случайно при ФГДС, УЗИ или томографии.

К наиболее частым признакам грыжи пищеводного отверстия при условии вовлечения в процесс желудка относятся: изжога, отрыжка кислым и принятой пищей, ощущение тяжести после еды.

В случае если через пищеводное отверстие проходят участки тонкого или толстого кишечника, то возможно появление постоянного ощущения вздутия, переполненности живота, что будет свидетельствовать о наличии хронической кишечной непроходимости.

Задействование сальника в ГПОД протекает бессимптомно.

Степени ГПОД

Распределение ГПОД по степеням используется только в отношении грыж желудка, поскольку кишечные и сальниковые встречаются довольно редко (менее 5% от всех случаев).

При первой степени в грудную полость выходит только абдоминальный отдел пищевода. При второй – пищевод и кардиальный отдел желудка. При третьей – пищевод, кардия и иные части желудка (дно, тело и т.д.).

Классификация не включает в себя субтотальные и тотальные грыжи, поскольку на сегодняшний день они являются из ряда вон выходящими случаями, развивающимися на фоне длительного игнорирования возможности медицинской помощи.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия

В случае если в патологический процесс вовлекается только желудок, то возможно применение в диагностических целях исключительно ФГДС. Если же задействуется кишечник или сальник, то ФГДС становится неинформативным методом исследования. УЗИ также невозможно применяться в связи с наличием газов в петлях кишечника, мешающих звукопроведению.

Оптимальным методом диагностики является проведение КТ или МРТ. С их помощью удается точно и однозначно установить наличие и объем грыжи пищеводного отверстия, ее характер. Реже ГПОД обнаруживается при обычной или эндоскопической операции по поводу иной патологии (желчекаменная, язвенная болезнь, новообразования).

Хирургическое лечение грыжи

В основе оперативного лечения ГПОД лежит укрепление фиброзного кольца пищеводного отверстия и связочного аппарата органов брюшной полости. Производиться это может при помощи обычного ушивания ослабленного и расширенного отверстия или с задействованием специальных сеток, пришиваемых к диафрагме вокруг пищевода для стимуляции роста соединительной ткани.

К хирургическому лечению прибегают только в случае выраженности клинических симптомов или значительном объеме грыжи.

Реабилитационный период

При реабилитации после оперативного вмешательства следует воздержаться от проведения любых массажных и гимнастических процедур, поскольку это может способствовать расхождению швов и повторному формированию грыжи. Основу послеоперационной реабилитации составляет покой и правильное питание.

Упражнения

Комплекс лечебной гимнастики следует выполнять только при условии наличия небольшой нефиксированной грыжи пищеводного отверстия. В остальных случаях это может усугубить ситуацию и привести к ее ущемлению.

• Займите положение лежа на спине. При поворотах туловища в стороны делайте глубокий вдох, а при возврате в исходное положение – выдох. Повторите упражнение 15 – 20 раз;
• Лягте на правый бок так, чтобы голова находилась на 10 – 15 см выше уровня таза. Начните проводить брюшное дыхание, выдувая живот, но не втягивая его внутрь. Повторяйте по 4 – 6 таких вдохов в минуту на протяжении 5 – 10 минут;
• Станьте ровно, руки положите на уровне поясницы. Начните наклоны туловища в стороны одновременно с глубоким вдохом. Возвращаясь в исходное положение спокойно выдыхайте. Повторите до 20 таких упражнений.

Народные средства для восстановления

Прибегать к помощи народной медицины стоит только для устранения неприятных симптомов, связанных с ГПОД:

• Для устранения вздутия и запоров принимайте по 1 ст. ложке подсолнечного (нерафинированного!) или оливкового масла утром натощак;
• Для снижения кислотности желудочного сока и устранения изжоги рекомендуется выпивать картофельный сок или заваривать корень сельдерея из расчета 2 чайные ложки сухого корня на 1 стакан воды.

Осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения связаны с грыжами желудка. Они характеризуются изжогой, отрыжкой желудочным соком, что со временем может приводить к развитию рака пищевода. При вовлечении в процесс кишечника формируется хроническая кишечная непроходимость, которая чревата чередующимися запорами и поносами, вздутием живота, ухудшением усвоения пищи.

Ущемление ГПОД наблюдается крайне редко. Значительно чаще можно встретить варикозное расширение вен пищевода в связи с его сдавлением параэзофагальной грыжей.

Профилактика развития грыжи и осложнений

В целях профилактики развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует своевременно проводить лечение заболеваний, вызывающих кашель или запоры, избегать подъема тяжестей. Если же ГПОД уже имеется, то необходимо как можно раньше проводить хирургическое лечение патологии. В случае, когда грыжи незначительных размеров, стоит следить за диетой, избегать расстройств пищеварения, своевременно устранять изжогу при помощи антацидных средств (Фосфалюгель, Маалокс и т.д.).