Лечение и реабилитация при растяжении голеностопа

Голеностопный сустав выполняет важную роль, поскольку именно на него идет нагрузка всего тела в вертикальном положении, а связочный аппарат сустава обеспечивает баланс тела и возможность передвигаться по неровной поверхности. Травмы голеностопного сустава случаются нередко, и самой распространенной является растяжение связок голеностопа.

Строение голеностопа и его связочного аппарата

Голеностопный сустав формируется из 3 костей: большой и малой берцовой (кости голени) и таранной (кость стопы). 

Берцовая образует медиальную лодыжку - косточку на внутренней стороне щиколотки; малоберцовая - латеральную (наружную) косточку. Между ними образуется гнездо, в которое входит таранная кость. 

Стабильность образовавшегося сустава обеспечивают 3 комплекса связок: 

• латеральная связка предотвращает подворот стопы внутрь,
• дельтовидная связка не дает стопе выворачиваться наружу,
• межберцовый синдесмоз (перепонка между берцовыми костями) удерживает таранная кость в суставе.

При нарушении целостности или эластичности любой из связок в суставе образуется нестабильность, что серьезно влияет на способность человека ходить.

Причины растяжения связок голеностопа

Существует всего 3 причины собственно травмы связок голеностопа: подворот стопы внутрь, ее выворот наружу или прямой удар по суставу. Причин же, предрасполагающих к растяжению связок, намного больше:

• чрезмерные нагрузки на сустав (интенсивные занятия спортом, ожирение),
• хождение на высоких каблуках (увеличивается риск подворота стопы),
• быстрое и невнимательное передвижение по неровной поверхности (например, в походах),
• болезни суставов (артроз),
• болезни соединительной ткани,
• врожденные аномалии развития костного или связочного аппарата,
• косолапость и плоскостопие,
• случае растяжения связок голеностопа в анамнезе.

На увеличения риска травмирования напрямую влияет патологическое состояние суставов, костей и отсутствие элементарной осторожности.

Виды и степени растяжения

Растяжение - это условное название травмы. Удлинения связок в прямом понимании не происходит, а происходит разрыв отдельных волокон или целых пучков, из которых сформирована связка. Иными словами можно сказать, что произошел надрыв связок. 

Существует 3 вида растяжения связок:

1. Инверсия (надрыв латеральной связки) - подворот стопы, когда пятка уходит внутрь, а наружная косточка стремится к земле.
2. Эверсия (надрыв дельтовидной связки) - обратное состояния: пятка выворачивается наружу, а внутренняя косточка стремится к земле.
3. Растяжение связок верхней части голеностопа (межберцового синдесмоза) - общая неустойчивость всего голеностопного сустава, плюсна и пальцы свисают.

Обратите внимание! 85% всех случаев травм связок голеностопа составляет инверсия. Намного реже встречается выворот стопы наружу, например, при резком торможении на коньках или на лыжах.

1 степень растяжения связок

Происходит разрыв отдельных волокон связки или небольшого пучка. Болевой синдром при этом слабо выражен, подвижность сустава не нарушается, пальпация сустава свободна. 

Больной может передвигаться в спокойном темпе, испытывая небольшой дискомфорт. При длительной или интенсивной нагрузке боль усиливается.

2 степень растяжения связок

Травмировано большее число волокон связок. Болевой синдром ярко выражен, пострадавший с огромным трудом наступает на травмированную ногу, испытывая сильнейшую боль, практически не может передвигаться самостоятельно. 

Симптомы могут напоминать переломы берцовых костей. Человек теряет трудоспособность на срок до 1 недели, после чего симптоматика стихает и больной уже может становиться на ногу, хоть и испытывает сильный дискомфорт.

3 степень растяжения связок

Происходит полный разрыв или отрыв от сухожилия одной или нескольких связок. Болевой синдром сильнейший, может даже превышать боль от перелома костей. Происходит смещение элементов сустава, на стопу стать невозможно. Лечение длительное. Без лечения самовосстановление маловероятно и грозит состояние инвалидизацией.

Обратите внимание! Полный разрыв связок - это серьезнейшая травма, которая надолго лишает человека способности передвигаться и лечится исключительно хирургическим путем.

Симптомы и признаки растяжения

В зависимости от вида и степени травмы симптомы проявляются в большей или меньшей степени. 

При растяжении 1 степени таких признаков, как кровоподтек, не будет вообще, однако, необходимо обращать внимание и на другие проявления.

• Боль. Болевой синдром развивается при травме любой степени. Это может легкая ноющая боль либо острая и интенсивная, которая требует купирования обезболивающими препаратами.
• Трудности в ходьбе. Также проявляются во всех случаях растяжения. Однако, если при легкой травме больной может едва заметно прихрамывать, то при надрыве 3 степени опора на стопу в принципе невозможна.
• Отек. Развивается при травмах 2 и 3 степени.
• Кровоподтек (синяк). При разрыве большого пучка волокон компоненты сустава теряют стабильность и, смещаясь, травмируют соседние кровеносные сосуды. Из-за этого происходит пропитывание мягких тканей кровью и образуется синяк (обычно под косточкой лодыжки, возле пятки).
• Нарушение функции сустава. При надрыве боковых связок затрудняется или становится невозможным отведение стопы в сторону травмированной связки. При растяжении межберцового синдесмоза при подъеме стопы плюсна безвольно свисает.

При появлении этих симптомов нужно немедленно оказать первую помощь, после чего обратиться в травмпункт. Своевременное и адекватное лечение может полностью восстановить двигательную функцию голеностопа, в то время как спустя время надрыв связок крайне плохо поддается лечению и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Первая помощь при растяжении связок голеностопа

При травме голеностопа пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать доврачебную медицинскую помощь:

1. Снять обувь в травмированной ноги.
2. Больного уложить, а поврежденную ногу приподнять под углом около 20 градусов.
3. Зафиксировать сустав, желательно, эластичным бинтом. Фиксация происходит методом восьмерки: одна петля вокруг голени, вторая - вокруг стопы.
4. Приложить к травмированному месту холод, но не непосредственно на кожу, чтобы не вызвать обморожения.
5. Дать пострадавшему болеутоляющих препаратов общего действия.

Если болевой синдром очень интенсивный, быстро образуется кровоподтек, больного нужно немедленно транспортировать в травмпункт.

Имейте ввиду, что симптоматика растяжения связок очень схожа с переломом костей голеностопа. Даже при легкой травме обратитесь к травматологу!

Чего нельзя делать при растяжении связок

1. После получения травмы необходимо сразу же прекратить любую двигательную активность. Особенно, если растяжение произошло в ходе спортивной тренировке или в походе. В последнем случае придется сделать привал на 1-3 дня, в зависимости от степени растяжения.
2. Свежую травму сустава нельзя согревать и растирать. Тепло ускоряет движение крови и приведет к более сильному кровоизлиянию в мягкие ткани или в сустав. К тому же интенсивными движениями можно нарушить нестабильное положение элементов сустава и еще больше усугубить травму.
3. В целях обезболивания запрещено принимать алкоголь, который также ускоряет кровообращения, с одной стороны, а с другой - отравляет организм токсинами своего метаболизма.
4. Фиксирующая повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушить кровообращение. Если пальцы ног начали краснеть или синеть - повязку нужно ослабить.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда исследований:

• визуальная оценка голеностопа и пробы двигательной функции,
• рентгенография (для исключения перелома),
• магнитно-резонансная или компьютерная томография для точного определения места и степени надрыва,
• оценка общего состояния костно-мышечной системы в голеностопе.

После проведения диагностики больному назначается симптоматическое лечение

Лечения связок голеностопа

Первая и вторая степень растяжения после консультации травматолога лечатся в домашних условиях. 

1. Поврежденный сустав смазывают обезболивающими и нестероидными противовоспалительными мазями (Диклофенак, Диприлиф, Долобене).
2. На сустав накладывают фиксирующую повязку из эластичного материала, которую необходимо носить 5-7 дней.
3. При растяжении 2 степени возможно наложение шины или гипсовой повязки сроком до 1 недели.
4. Можно также обратиться к народным средствам: накладывать компрессы с эфирными маслами (лаванда, камфора, эвкалипт) или из яблочного уксуса с водкой (в пропорции 5:1).
5. Для снятия отека подойдут перечисленные народные компрессы, а также мази Троксевазин, Травмогель.
6. По прошествии недели больному назначается курс ЛФК и, при необходимости, физиопроцедуры: электрофорез с лидазой, прогревания озокеритом.

В лечении растяжения связок голеностопа 3 степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение. 

В ходе операции оборвавшиеся пучки волокон пришивают к сухожилиям, после чего на травмированную конечность накладывают гипс сроком до 1 месяца. 

После снятия гипса обязательно назначают курс ЛФК, чтобы разработать сустав. Без разработки голеностопа нарушенная двигательная функция может не восстановиться, что приведет к хромоте или даже инвалидизации пострадавшего.

Реабилитационный период

Восстановительный период после растяжения зависит от степени травмы:

• около 2 недель при слабом растяжении,
• 2-3 месяца при надрыве связок 2 степени,
• полгода-год при травме 3 степени.

Растяжение связок 1 степени не требует особых реабилитационных мероприятий и все лечение обычно ограничивается втиранием мазей и наложением фиксирующей повязки.

При растяжениях 2 и 3 степени назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, парафинотерапия, озокеритовые аппликации, ультразвуковая, лазерная и магнитная терапия.

После длительной иммобилизации сустава обязательно показана лечебная гимнастика. Упражнения направлены на разработку голеностопного сустава (движения стопой в разных плоскостях и направлениях) и развитие его силы (подъем различных весов стопой, опора на травмированную ногу, со временем - прыжки на одной ноге).

Осложнения и последствия надрыва связок голеностопа

Особенностью связочного аппарата является то, что волокна связок без своевременного лечения не срастаются. Оборванные концы рубцуются, образуя уплотнения, чем ограничивают подвижность здоровых волокон. 

Более того, без надлежащей реабилитации после травмы, из-за недостатка подвижности связки теряют свою эластичность. Из-за этого двигательная функция сустава снижается, зато возрастает риск надрыва связок даже при небольшом подвороте стопы. 

Основным внешним проявлением застарелого надрыва связок является хромота и косолапие.

Профилактика растяжений связок

1. Укрепление связочного аппарата. Самыми эффективными методами являются растяжка, йога, пилатес.
2. Удобная обувь. Слишком тесная или болтающаяся на ноге обувь, а также высокие неустойчивые каблуки создают дополнительную нагрузку на голеностопный сустав и увеличивают риск травматизации.
3. Аккуратное передвижение по неровной поверхности. Походы в горы всегда сопряжены с повышенной угрозой травм, но даже в черте города можно вывихнуть стопу, поставив ногу на край бордюра или случайно наступив на камень.

При любом нарушении двигательной функции или болевых ощущениях в голеностопе следует обратиться к травматологу или хирургу. 

Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем больше вероятности сохранить свободу передвижения до глубокой старости.