Виды травм голеностопа и их лечение

На голеностопный сустав приходится 90% человеческой массы. По этой причине доля травм лодыжки составляет 20-30% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Только правильная диагностика и своевременная помощь поможет избежать возможных осложнений.

Строение голеностопа

Голеностоп имеет самую сложную комбинированную суставную структуру, связывающую кости голени и стопы. При этом двигательный механизм обусловлен таранной, малоберцовой и большеберцовой костями, которые соединяются между собой связками и суставной синовиальной капсулой.

Связки анатомически скомбинированы следующим образом:

1. Наружно-боковая (латеральная).
2. Внутренне-боковая (дельтовидная).
3. Межберцовый синдесмоз. Состоит из межкостной мембраны, поперечной, задней и передней нижних связок.

Каждая связочная структура играет важную роль в обеспечении стабильности голеностопа и не дает его составляющим смещаться относительно друг друга. Такое строение устойчиво и стабильно, что обеспечивает движение и прямохождение. Вся связочно-мышечная структура хорошо снабжена нервными волокнами и капиллярно-сосудистой сеткой.

Причины, механизм и виды травм

Причинами травмирования чаще становятся:

• хронические воспалительные процессы связующих тканей и сухожилий;
• занятия активными видами спорта (бег, прыжки, подскальзывание, соскоки);
• малоподвижный образ жизни, из-за которого происходит атрофия мышечной ткани и дряхление связок;
• социальная повседневная активность человека.

Типичный механизм образования - подворачивание стопы вовнутрь или наружу при резкой опоре или статической нагрузке на ногу.

Это интересно! Разрыв пяточного сухожилия - травма, которая чаще других встречается среди футболистов. Баскетболисты склонны получать разрыв мениска, а волейболисты лидируют в получении растяжения связок стопы.

Классификация и виды нарушений целостности обусловлены механизмом травмирования голеностопа. Из этих соображений выделяют 5 видов патологии: переломы составляющих голеностопа костей, ушибы лодыжки, вывихи (подвывихи), растяжение или разрыв связок.

Признаки и симптомы травмирования

Нарушение целостности голеностопного сустава имеет ряд характерных признаков и симптомов. Их нужно вовремя распознать, чтобы избежать развития осложнений и сократить сроки реабилитации.

• Ушиб - наиболее легкая разновидность. Сустав в таком случае теряет подвижность, но нарушение целостности отсутствует. Характерные симптомы для этого вида - отек голеностопа и боль в месте ушиба.
• Вывих и подвывих - сопутствующий признак перелома. При вывихе кости сустава смещаются вплоть до перелома, а при подвывихе смещение не нарушает целостность кости. В обоих случаях проявляется острый болевой синдром при пальпации и ограничивается двигательная способность.
• Растяжение связующих тканей - сопутствующий вывиху вид нарушения целостности тканей. Помимо острого болевого синдрома, для травмы связок голеностопного сустава характерно внутреннее кровоизлияние снаружи или внутри щиколотки, развитие существенного отека.
• Разрыв связующих тканей. При разрыве связок происходит усиление предыдущих признаков. Отек и кровоизлияние (гематома) будут ярче выражены, в отличие от растяжения. Опора на ногу не представляется возможной из-за сильной боли. Возможны проявления головокружения и тошноты.
• Перелом - сложная травма голеностопа. Происходит смещение суставной части лодыжки с последующим развитием отека, а также лопается одна из костей. При переломе наружной лодыжки ломается малоберцовая кость, внутренней лодыжки - большеберцовая кость. Если сломана таранная кость - говорят о тяжелой форме перелома. Основные симптомы: острая боль, вплоть до потери сознания, опухание лодыжки, появление гематомы и невозможность движения. Стопа смещается относительно нормального положения вправо, влево или вперед. Принимает неестественное положение и угол наклона.

Обратите внимание! Основу группы риска составляют молодые люди, возрастом от 15 до 24 лет.

По факту возникновения ситуации важно вовремя оказать первую помощь и провести диагностику, чтобы дальнейшая терапия была корректной и эффективной. В противном случае, возникнут серьезные последствия, вплоть до оперативного вмешательства с последующей длительной реабилитацией.

Первая помощь

В бытовых условиях первая помощь подразумевает проведение следующих действий:

• Открывают доступ к поврежденному месту (снимают обувь, колготы, носки).
• Ногу нужно держать в состоянии покоя, избегать резких телодвижений. В этом вопросе важна фиксация и неподвижность стопы. Если перелома нет, накладывают повязку из эластичного бинта. При этом стопу сгибают под прямым углом относительно голени.
• Прикладывают холодный компресс, не дольше, чем на 15 минут. Это снизит болевой синдром и будет препятствовать дальнейшему отеку и опуханию ноги. Через час процедуру повторяют.
• При помощи подручных предметов ногу перекладывают в возвышенное положение (выше уровня сердца). Уменьшение прилива крови к стопе также частично снимает боль и снижает отечность.

Обратите внимание! При переломе самолечение недопустимо, повязку или гипс накладывает только врач! В противном случае повышается риск развития осложнений и необратимых последствий для двигательной активности.

Купировать острую боль можно болеутоляющим средством. Дальнейшая терапия проводится только под контролем травматолога.

Диагностика травмы

Оценка степени травмирования конечности обусловлена текущими симптомами и сбором сведений в анамнезе. При этом акцент делают на механизм увечья. В условиях стационара степень определяют посредством современных методов диагностики:

• МРТ;
• рентгенографии;
• УЗИ.

Обратите внимание! Если повреждение ноги сопровождается бледностью кожных покровов и ногтей, необходима срочная госпитализация.

Методы лечения и осложнения после травмы

На основе симптомов и результатов осмотра травматолог назначает лечение. В стандартную терапевтическую схему входят:

• применение противовоспалительных препаратов (гели, мази, в составе которых присутствует диклофенак или индометацин);
• применение таблетированных и инъекционных средств для снятия воспалительного процесса (Ибупрофен или Вольтарен);
• витаминные комплексы для поддержания иммунитета.

В бытовых условиях терапию сводят к тем же действиям, как и при оказании первой помощи. Сроки такого лечения - до 10 дней. Если травма имеет тяжелую степень повреждения, тогда сроки восстановления продлевают до 14-20 дней.

Хирургическое вмешательство показано только при наличии тяжелой степени повреждений сухожилий и связок. Цель такой терапии - восстановление целостности ткани и нормализация двигательной активности. При нестабильности сустава, оперативным путем проводят стабилизацию частей травмированного голеностопа.

Осложнения

Осложнения после увечий сустава возникают только при самостоятельном лечении или при отсутствии терапевтических мер в принципе. Неправильное срастание тканей и костей грозит рецидивом повреждения и развитием артроза конечности. Такая патология имеет необратимый характер, исход которого - инвалидность.

Реабилитация

При реабилитационном периоде учитывают индивидуальные особенности организма, патогенез заболевания и вид повреждения. Из этих соображений сроки реабилитации варьируются в пределах от месяца до полугода.

В комплекс мер входят:

• Массаж. Цель - восстановление подвижности сустава.
• Курс физиотерапии. Применяют только в острый период болезни.
• ЛФК и закаливание.

Полноценный рацион и простые гимнастические упражнения с первых дней повреждения голеностопа ускорят выздоровление.

Меры профилактики

Главная профилактическая мера - активный образ жизни без лишних травм и нагрузок. 

К сожалению, невозможно уберечь себя от травм голеностопа, но можно существенно снизить риск возникновения травмирования: соблюдая технику безопасности на производстве, осторожность в быту, используя индивидуальные средства самозащиты. 

Кроме того, уберечься от травм поможет правильное питание и предупреждения развития остеопороза, а физическая активность поможет укрепить мышцы.