Сроки лечения и последствия перелома таранной кости

На долю таранной кости приходится менее 0,5% от всех зарегистрированных случаев переломов, но специалисты причисляют эту травму к числу очень сложных и грозящих опасными последствиями. К таранной кости прилегают прочие элементы стопы, образуя голеностопный и пяточный суставы, принимающие на себя колоссальные нагрузки при беге или ходьбе.

Локализация и строение таранной кости

Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе, в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:

• Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
• Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
• Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.

Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.

Это интересно! Таранная кость – одна из немногих в человеческом организме, к которой не прикреплена ни единая мышца.

Причины и механизм перелома

В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП, либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.

При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом.

Классификация переломов таранной кости

Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.

Перелом со смещением и без

Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.

Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить закрытый, либо открытый характер.

По локализации

• Латеральный отросток. Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
• Задний отросток. Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
• Тело и шейка. Ломаются чаще всего.

Признаки травмы

Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.

Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.

Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.

Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца. Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.

Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:

• Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
• При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
• Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.

Первая и доврачебная помощь при переломе

Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.

Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему неотложную доврачебную помощь:

• Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
• Аккуратно снять с ноги носки и обувь. Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
• Пострадавшему нужно поставить инъекцию обезболивающего, либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
• При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
• Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки.

Методы диагностики

Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.

Если результаты рентгена все же оставляют долю сомнений, больному может быть назначена процедура КТ. Выявить аваскулярный некроз или повреждение купола стопы поможет МРТ.

Лечение перелома

Выбор тактики лечения определяется врачом на основе характера перелома.

Практикуется применение таких методик:

• Простая иммобилизация.
• Закрытая репозиция отломков.
• Остеосинтез (открытая репозиция).

Иммобилизация

Простой перелом может быть вылечен наложением гипсовой или полимерной повязки с металлической вставкой в подошве. Для предотвращения возможных осложнений пациенту будет рекомендовано как можно чаще держать ногу в возвышенном положении и принимать прописанные врачом обезболивающие препараты.

После снятия гипса и подтверждения срастания кости рентгеновским снимком больному будет разрешено аккуратно нагружать стопу, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.

Закрытая репозиция

Применяется при наличии перелома со смещением, когда существует необходимость сопоставления отломков. Процедура чрезвычайно болезненная и требует внутрикостной анестезии. Суть процедуры заключается в том, что пациент укладывается на живот и сгибает травмированную ногу в колене. Ортопед с силой тянет стопу за пятку, одновременно сгибая ее.

После успешной репозиции пациенту накладывается временный гипс и назначаются обезболивающие средства. Спустя 7-8 недель накладывается новая повязка при положении стопы под прямым углом. Общая иммобилизация длится не менее 4 месяцев.

Открытая репозиция

Может быть показана в таких случаях:

• Отломки смещены на расстояние более 1 см.
• Перелом имеет открытую форму.
• Имеет место невправимый вывих или переломовывих.
• Существует риск осложнений, ведущих к некрозу кости.

Хирургическое вмешательство должно производиться как можно раньше (желательно в первые 6-8 часов после травмирования).

После совмещения отломков поврежденная кость фиксируется при помощи металлических спиц, винтов или пластин. Если кость оказывается раздробленной на мельчайшие несопоставимые осколки, они могут быть полностью удалены, а соседние кости, составляющие сустав, совмещены. После срастания голеностоп такого пациента навсегда останется неподвижным.

Осложнения перелома

Повреждение таранной кости при определенных обстоятельствах может угрожать пациенту серьезными осложнениями:

• Остеомиелитом.
• Повреждением хрящевой ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов.
• Некрозом (отмиранием) кости.
• Выраженным болевым синдромом.
• Неправильным функционированием стопы или голеностопа.

В самых сложных ситуациях подобная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. По статистике, инвалидами становятся почти 30% пострадавших.

Осложнения могут проявиться вследствие несвоевременного обращения к врачу, неправильно выполненной репозиции отломков, неверно выбранной тактики лечения, либо халатного отношения к проблеме самого больного.

Последствия

Самыми неприятными последствиями, вплоть до некроза, может грозить травмирование кровеносных сосудов, питающих таранную кость. Случиться это может из-за несвоевременного или неверного лечения, либо вследствие передавливания сосудов костными отломками.

Реабилитационный период

Программа реабилитации должна составляться для каждого пациента индивидуально, после тщательного изучения лечащим врачом рентгеновских снимков. В нее могут входить такие мероприятия:

• Самомассаж или курс лечения у массажиста.
• Лечебная физкультура. Отличную эффективность могут показать упражнения в воде.
• Физиопроцедуры: аппликации с парафином, электрофорез и т.п.

Сроки восстановления

При подобных переломах сроки восстановления во многом определяются возрастом больного и тяжестью полученной травмы. В среднем, стандартный перелом таранной кости срастается около 4 недель. Если имеет место смещение, срок этот увеличится как минимум вдвое.

Упражнения и лечебная физкультура

После удаления гипсовой повязки пациенту необходимо будет постепенно восстанавливать утраченные функции голеностопа и пальцев ноги, аккуратно увеличивая нагрузки. Очень важно не перегружать ногу и ежемесячно проходить рентгенографический контроль у лечащего врача.

Профилактика

Применительно к таранной кости профилактические мероприятия будут мало чем отличаться от общих советов врачей-ортопедов:

• Следует правильно питаться и в полной мере обеспечивать организм питательными веществами, необходимыми костным тканям.
• Постараться вести здоровый образ жизни, заменив алкоголь и пристрастие к табаку на ежедневные физические упражнения.
• Избегать падений и прыжков с большой высоты.
• При занятиях экстремальными и контактными видами спорта уделять внимание собственной защите и безопасности.