Сроки лечения и последствия перелома таранной кости
На долю таранной кости приходится менее 0,5% от всех зарегистрированных случаев переломов, но специалисты причисляют эту травму к числу очень сложных и грозящих опасными последствиями. К таранной кости прилегают прочие элементы стопы, образуя голеностопный и пяточный суставы, принимающие на себя колоссальные нагрузки при беге или ходьбе.
![](http://glavtravma.ru/media/i/265-2634561264-89ebeab483-o.jpg)
Локализация и строение таранной кости
Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе, в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:
- Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
- Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
- Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.
Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.
Это интересно! Таранная кость – одна из немногих в человеческом организме, к которой не прикреплена ни единая мышца.
Причины и механизм перелома
В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП, либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.
При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом.
Классификация переломов таранной кости
Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.
Перелом со смещением и без
Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.
Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить закрытый, либо открытый характер.
По локализации
- Латеральный отросток. Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
- Задний отросток. Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
- Тело и шейка. Ломаются чаще всего.
Признаки травмы
Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.
Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.
Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.
Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца. Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.
Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:
- Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
- При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
- Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.
Первая и доврачебная помощь при переломе
Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.
Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему неотложную доврачебную помощь:
- Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
- Аккуратно снять с ноги носки и обувь. Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
- Пострадавшему нужно поставить инъекцию обезболивающего, либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
- При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
- Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки.
Методы диагностики
Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.
Если результаты рентгена все же оставляют долю сомнений, больному может быть назначена процедура КТ. Выявить аваскулярный некроз или повреждение купола стопы поможет МРТ.
![](http://glavtravma.ru/media/i/266-1408837734-9cbc1fc40f-o.jpg)
Лечение перелома
Выбор тактики лечения определяется врачом на основе характера перелома.
Практикуется применение таких методик:
- Простая иммобилизация.
- Закрытая репозиция отломков.
- Остеосинтез (открытая репозиция).
Иммобилизация
Простой перелом может быть вылечен наложением гипсовой или полимерной повязки с металлической вставкой в подошве. Для предотвращения возможных осложнений пациенту будет рекомендовано как можно чаще держать ногу в возвышенном положении и принимать прописанные врачом обезболивающие препараты.
После снятия гипса и подтверждения срастания кости рентгеновским снимком больному будет разрешено аккуратно нагружать стопу, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.
Закрытая репозиция
Применяется при наличии перелома со смещением, когда существует необходимость сопоставления отломков. Процедура чрезвычайно болезненная и требует внутрикостной анестезии. Суть процедуры заключается в том, что пациент укладывается на живот и сгибает травмированную ногу в колене. Ортопед с силой тянет стопу за пятку, одновременно сгибая ее.
После успешной репозиции пациенту накладывается временный гипс и назначаются обезболивающие средства. Спустя 7-8 недель накладывается новая повязка при положении стопы под прямым углом. Общая иммобилизация длится не менее 4 месяцев.
Открытая репозиция
Может быть показана в таких случаях:
- Отломки смещены на расстояние более 1 см.
- Перелом имеет открытую форму.
- Имеет место невправимый вывих или переломовывих.
- Существует риск осложнений, ведущих к некрозу кости.
Хирургическое вмешательство должно производиться как можно раньше (желательно в первые 6-8 часов после травмирования).
После совмещения отломков поврежденная кость фиксируется при помощи металлических спиц, винтов или пластин. Если кость оказывается раздробленной на мельчайшие несопоставимые осколки, они могут быть полностью удалены, а соседние кости, составляющие сустав, совмещены. После срастания голеностоп такого пациента навсегда останется неподвижным.
Осложнения перелома
Повреждение таранной кости при определенных обстоятельствах может угрожать пациенту серьезными осложнениями:
- Остеомиелитом.
- Повреждением хрящевой ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов.
- Некрозом (отмиранием) кости.
- Выраженным болевым синдромом.
- Неправильным функционированием стопы или голеностопа.
В самых сложных ситуациях подобная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. По статистике, инвалидами становятся почти 30% пострадавших.
Осложнения могут проявиться вследствие несвоевременного обращения к врачу, неправильно выполненной репозиции отломков, неверно выбранной тактики лечения, либо халатного отношения к проблеме самого больного.
Последствия
Самыми неприятными последствиями, вплоть до некроза, может грозить травмирование кровеносных сосудов, питающих таранную кость. Случиться это может из-за несвоевременного или неверного лечения, либо вследствие передавливания сосудов костными отломками.
Реабилитационный период
Программа реабилитации должна составляться для каждого пациента индивидуально, после тщательного изучения лечащим врачом рентгеновских снимков. В нее могут входить такие мероприятия:
- Самомассаж или курс лечения у массажиста.
- Лечебная физкультура. Отличную эффективность могут показать упражнения в воде.
- Физиопроцедуры: аппликации с парафином, электрофорез и т.п.
Сроки восстановления
При подобных переломах сроки восстановления во многом определяются возрастом больного и тяжестью полученной травмы. В среднем, стандартный перелом таранной кости срастается около 4 недель. Если имеет место смещение, срок этот увеличится как минимум вдвое.
Упражнения и лечебная физкультура
После удаления гипсовой повязки пациенту необходимо будет постепенно восстанавливать утраченные функции голеностопа и пальцев ноги, аккуратно увеличивая нагрузки. Очень важно не перегружать ногу и ежемесячно проходить рентгенографический контроль у лечащего врача.
Профилактика
Применительно к таранной кости профилактические мероприятия будут мало чем отличаться от общих советов врачей-ортопедов:
- Следует правильно питаться и в полной мере обеспечивать организм питательными веществами, необходимыми костным тканям.
- Постараться вести здоровый образ жизни, заменив алкоголь и пристрастие к табаку на ежедневные физические упражнения.
- Избегать падений и прыжков с большой высоты.
- При занятиях экстремальными и контактными видами спорта уделять внимание собственной защите и безопасности.